Rozšíření integrace léčby TBC a HIV (SUTHI)

Primárním cílem této studie je otestovat účinnost modelu poskytování služeb integrované léčby HIV-TB na úmrtnost pacientů koinfikovaných HIV-TB léčených na venkovských klinikách primární zdravotní péče v KwaZulu vedeném peer mentorem a modelem zlepšování kvality. -Natal, Jižní Afrika

Specifické cíle (i) Určit dopad integrace služby HIV-TB zprostředkované QI na úmrtnost pacientů. Všichni pacienti, kteří přistupují ke službám v intervenčních a kontrolních klinikách, buď přes vstupní bod TBC nebo přes vstupní bod HIV, budou sledováni během následných návštěv na klinice nebo prostřednictvím komunitního poskytovatele péče a jejich vitální stav bude zjištěn 12 měsíců poté. klinická randomizace.

(ii) Stanovit účinnost vzájemného zlepšování kvality (QI) pro integraci služeb HIV-TB. Účinek nasazení přístupu QI na integrované procesy péče o HIV-TB (systémový pohled, rozhodování řízené daty, kultura neustálého zlepšování, vyškolení peer mentoři) k zajištění jednotné implementace základního balíčku důkazů o HIV- Intervence proti TBC, které podporují integraci HIV-TB. Dopad na klinické výsledky používání metod QI k implementaci integrovaného managementu HIV a TBC bude posouzen pomocí následujících ukazatelů: Čas do zahájení ART mezi podezřelými a případy TBC infikovanými HIV; míra testování na HIV u pacientů s TBC; Počet pacientů koinfikovaných HIV-TB, kteří jsou současně léčeni na TBC a HIV ve stejném zařízení; Počet pacientů infikovaných HIV nebo TBC, kteří jsou ponecháni v péči po 12 měsících; Indikátory adherence k léčbě, jako jsou - počet pacientů s HIV, kteří jsou virologicky suprimováni po 12 měsících, a výsledky léčby TBC; Míra hospitalizace u pacientů, kteří jsou současně léčeni pro TBC a HIV.

(iii) Identifikovat faktory na úrovni kliniky, které mají dopad na integrované služby HIV-TB. Pochopení kontextu (environmentální, sociální a politické faktory), ve kterém pracujeme, je nezbytné pro identifikaci faktorů, které podporují nebo brzdí realizaci intervence. Použijeme nástroj COACH (Context Assessment for Community Health) [8] ke sběru dat a posouzení organizačního kontextu a vlivu faktorů, jako je organizační kultura, vedení, zdroje a odměňování HCWs atd. na intervenci.

(iv) Určit nákladovou efektivitu zavádění služeb HIV-TB pomocí metodologie zlepšování kvality (intervenční kliniky) oproti základnímu případu nezávislého zavádění služeb HIV-TB prostřednictvím přístupu v rámci pokusu s využitím obou zdravotních služeb (např. školení, odměny) a náklady na pacienta (např. cestování, náklady příležitosti) jako vstupy. Vypočítáme také celkové náklady na intervenci, abychom posoudili její cenovou dostupnost a prozkoumali nákladovou efektivitu v různých scénářích (např. různé míry koinfekce TB-HIV) pomocí rozhodovacího analytického modelování.

(v) Identifikovat soubor intervencí, změnit nápady, nástroje a přístupy, které lze použít k rozšíření přijetí, implementace a udržitelnosti integrovaných služeb HIV-TB v Jižní Africe a v jiných prostředích s omezenými zdroji.

(vi) Posílit schopnost CAPRISA nezávisle provádět implementační výzkum v PRD, včetně komunitně randomizovaných studií a zdravotně ekonomické analýzy, prostřednictvím odborného vedení a dohledu nad doktorandskými programy.