Skala upp integreringen av tuberkulos och HIV-behandling (SUTHI)

Det primära syftet med denna studie är att testa effektiviteten av en peer mentor-ledd, kvalitetsförbättringsmodell för tjänsteleverans av integrerad HIV-TB-behandling på dödligheten hos HIV-TB co-infekterade patienter som behandlas på lantliga primärvårdskliniker i KwaZulu -Natal, Sydafrika

Specifika mål (i) Att fastställa effekten av en QI-medierad integration av HIV-TB-tjänster på patientdödlighet. Alla patienter som får tillgång till tjänster på interventions- och kontrollkliniker, antingen via ingångspunkten för tuberkulos eller via ingångspunkten för HIV, kommer att spåras under uppföljningsbesök på kliniken eller, genom en vårdgivare i samhället, och kommer att få sin vitalstatus fastställd 12 månader efter klinik randomisering.

(ii) Att bestämma effektiviteten av peer-led Quality Improvement (QI) för att integrera HIV-TB-tjänster. Effekten, på HIV-TB-integrerade vårdprocesser, av införandet av en QI-metod (systemvy, datadrivet beslutsfattande, kultur för ständiga förbättringar, utbildade peer-mentorer) för att säkerställa enhetlig implementering av ett väsentligt paket av evidensbaserad HIV- TB-interventioner som stöder integrering av hiv-tbc. Effekten på kliniska resultat av att använda QI-metoder för att implementera integrerad HIV- och TB-hantering kommer att bedömas med hjälp av följande indikatorer: Tid till ART-initiering bland HIV-infekterade TB-misstänkta och fall; HIV-testhastigheter hos TB-patienter; Antal HIV-TB co-infekterade patienter som får samtidig behandling för TB och HIV på samma anläggning; Antal patienter infekterade med HIV eller TB som hålls kvar i vården vid 12 månader; Indikatorer för behandlingsföljsamhet såsom - antal HIV-patienter som är virologiskt undertryckta vid 12 månader och resultat av tuberkulosbehandling; Sjukhusinläggningar bland patienter som får samtidig behandling för TB och HIV.

(iii) Att identifiera faktorer på kliniknivå som påverkar integrerade HIV-TB-tjänster. Att förstå sammanhanget (miljömässiga, sociala och politiska faktorer) i vilket vi arbetar är väsentligt för att identifiera faktorer som främjar eller hämmar genomförandet av insatsen. Vi kommer att använda COACH-verktyget (Context Assessment for Community Health) [8] för att samla in data och bedöma det organisatoriska sammanhanget och påverkan av faktorer som organisationskultur, ledarskap, resurser och HCWs ersättning etc. på interventionen

(iv) Att fastställa kostnadseffektiviteten för att implementera HIV-TB-tjänster med hjälp av kvalitetsförbättringsmetodik (Intervention Clinics) jämfört med basfallet med att implementera HIV-TB-tjänster självständigt, genom ett tillvägagångssätt inom försöket med användning av både hälsotjänster (t.ex. utbildning, ersättning) och patientkostnader (t.ex. resor, alternativkostnader) som insatsvaror. Vi kommer också att beräkna totala interventionskostnader för att bedöma dess överkomlighet och utforska kostnadseffektiviteten under olika scenarier (t. olika TB-HIV-saminfektionsfrekvenser) med hjälp av beslutsanalytisk modellering.

(v) Att identifiera en uppsättning insatser, förändra idéer, verktyg och tillvägagångssätt som kan användas för att skala upp adoption, implementering och hållbarhet av integrerade HIV-TB-tjänster i Sydafrika och i andra miljöer med begränsade resurser.

(vi) Att stärka CAPRISAs kapacitet att självständigt utföra implementeringsforskning i PRD, inklusive randomiserade prövningar och hälsoekonomiska analyser, genom expert mentorskap och handledning av doktorandprogram.