Opschaling van de integratie van tbc- en hiv-behandelingen (SUTHI)

Het primaire doel van deze studie is het testen van de effectiviteit van een door collega's geleide, kwaliteitsverbeteringsmodel voor dienstverlening van geïntegreerde hiv-tbc-behandeling op mortaliteit bij hiv-tbc-co-geïnfecteerde patiënten die worden behandeld in landelijke eerstelijnsgezondheidszorgklinieken in KwaZulu. - Natal, Zuid-Afrika

Specifieke doelstellingen (i) Het bepalen van de impact van een QI-gemedieerde integratie van hiv-tbc-diensten op de mortaliteit van patiënten. Alle patiënten die toegang hebben tot diensten in interventie- en controleklinieken, hetzij via het tbc-ingangspunt of via het hiv-ingangspunt, zullen worden gevolgd tijdens follow-upbezoeken aan de kliniek of, via een thuiszorgverlener, en hun vitale status zal 12 maanden later worden vastgesteld. kliniek randomisatie.

(ii) Vaststellen van de effectiviteit van door collega's geleide kwaliteitsverbetering (QI) om hiv-tbc-diensten te integreren. Het effect, op hiv-tbc-geïntegreerde zorgprocessen, van de inzet van een QI-benadering (systeemvisie, datagestuurde besluitvorming, cultuur van continue verbetering, getrainde peer-mentoren) om te zorgen voor een uniforme implementatie van een essentieel pakket van evidence-based hiv- Tbc-interventies die hiv-tbc-integratie ondersteunen. De impact op de klinische resultaten van het gebruik van QI-methoden om geïntegreerd hiv- en tbc-beheer te implementeren, zal worden beoordeeld aan de hand van de volgende indicatoren: tijd tot ART-initiatie bij hiv-geïnfecteerde tbc-verdachten en -gevallen; HIV-testpercentages bij tbc-patiënten; Aantal hiv-tbc-co-geïnfecteerde patiënten die co-behandeling krijgen voor tbc en hiv in dezelfde instelling; Aantal met hiv of tbc geïnfecteerde patiënten dat na 12 maanden in zorg blijft; Indicatoren voor therapietrouw, zoals - het aantal hiv-patiënten dat na 12 maanden virologisch onderdrukt is en de resultaten van de tbc-behandeling; Ziekenhuisopnamepercentages bij patiënten die gelijktijdig worden behandeld voor tbc en hiv.

(iii) Factoren op kliniekniveau identificeren die van invloed zijn op geïntegreerde hiv-tbc-diensten. Het begrijpen van de context (milieu-, sociale en politieke factoren) waarin we werken is essentieel om factoren te identificeren die de implementatie van de interventie bevorderen of belemmeren. We zullen de COACH-tool (Context Assessment for Community Health) [8] gebruiken om gegevens te verzamelen en de organisatorische context en de invloed van factoren zoals organisatiecultuur, leiderschap, middelen en HCW-beloning etc. op de interventie te beoordelen

(iv) Om de kosteneffectiviteit te bepalen van het implementeren van hiv-tbc-diensten met behulp van kwaliteitsverbeteringsmethodologie (interventieklinieken) versus het basisscenario van het onafhankelijk implementeren van hiv-tbc-diensten, door middel van een binnen-proefbenadering met behulp van zowel gezondheidszorg (bijv. opleiding, vergoeding) en patiëntenkosten (bijv. reizen, alternatieve kosten) als invoer. We zullen ook de totale interventiekosten berekenen om de betaalbaarheid ervan te beoordelen en de kosteneffectiviteit onder verschillende scenario's te onderzoeken (bijv. verschillende tbc-hiv-co-infectiepercentages) met behulp van beslissingsanalytische modellering.

(v) Een reeks interventies identificeren, ideeën, hulpmiddelen en benaderingen veranderen die kunnen worden gebruikt om de acceptatie, implementatie en duurzaamheid van geïntegreerde hiv-tbc-diensten in heel Zuid-Afrika en in andere omgevingen met beperkte middelen op te schalen.

(vi) Het versterken van de capaciteit van CAPRISA om onafhankelijk implementatieonderzoek in PRD's uit te voeren, inclusief door de gemeenschap gerandomiseerde onderzoeken en gezondheidseconomische analyse, door deskundige begeleiding en supervisie van PhD-programma's.