Opskalering af TB- og HIV-behandlingsintegration (SUTHI)

Det primære formål med denne undersøgelse er at teste effektiviteten af ​​en peer mentor-ledet, kvalitetsforbedrende model for serviceydelser af integreret HIV-TB-behandling på dødeligheden hos HIV-TB co-inficerede patienter behandlet i landdistrikterne primære sundhedsklinikker i KwaZulu -Natal, Sydafrika

Specifikke mål (i) At bestemme indvirkningen af ​​en QI-medieret HIV-TB-tjenesteintegration på patientdødeligheden. Alle patienter, der får adgang til tjenester i interventions- og kontrolklinikker, enten via TB-indgangspunktet eller via hiv-indgangspunktet, vil blive sporet under klinikopfølgningsbesøg eller gennem en plejepersonale i lokalsamfundet og vil få fastslået deres vitale status 12 måneder efter. klinik randomisering.

(ii) At bestemme effektiviteten af ​​peer-led Quality Improvement (QI) for at integrere HIV-TB-tjenester. Effekten på HIV-TB integrerede plejeprocesser af implementeringen af ​​en QI-tilgang (systemsyn, datadrevet beslutningstagning, kultur for løbende forbedringer, uddannede peer-mentorer) for at sikre ensartet implementering af en væsentlig pakke af evidensbaseret HIV- TB-interventioner, der understøtter HIV-TB-integration. Indvirkningen på de kliniske resultater af at bruge QI-metoder til at implementere integreret HIV- og TB-håndtering vil blive vurderet ved hjælp af følgende indikatorer: Tid til ART-initiering blandt HIV-inficerede TB-mistænkte og -tilfælde; HIV-testrate hos TB-patienter; Antal HIV-TB co-inficerede patienter, der modtager samtidig behandling for TB og HIV på samme facilitet; Antal patienter inficeret med hiv eller tuberkulose, som fastholdes i pleje efter 12 måneder; Indikatorer for behandlingsoverholdelse såsom - antal HIV-patienter, der er virologisk undertrykte efter 12 måneder og resultater af TB-behandling; Indlæggelsesrater blandt patienter, der modtager samtidig behandling for TB og HIV.

(iii) At identificere faktorer på klinikniveau, der påvirker integrerede HIV-TB-tjenester. At forstå konteksten (miljømæssige, sociale og politiske faktorer), som vi arbejder i, er afgørende for at identificere faktorer, der fremmer eller hæmmer implementeringen af ​​interventionen. Vi vil bruge COACH-værktøjet (Context Assessment for Community Health) [8] til at indsamle data og vurdere den organisatoriske kontekst og indflydelsen af ​​faktorer som organisationskultur, ledelse, ressourcer og HCWs aflønning osv. på interventionen

(iv) At bestemme omkostningseffektiviteten ved at implementere HIV-TB-tjenester ved hjælp af kvalitetsforbedringsmetodologi (interventionsklinikker) versus basissagen ved at implementere HIV-TB-tjenester uafhængigt, gennem en inden for forsøgstilgang, der bruger både sundhedstjenester (f. uddannelse, aflønning) og patientomkostninger (f.eks. rejser, alternativomkostninger) som input. Vi vil også beregne de samlede interventionsomkostninger for at vurdere dets overkommelighed og undersøge omkostningseffektiviteten under forskellige scenarier (f. forskellige TB-HIV co-infektionsrater) ved hjælp af beslutningsanalytisk modellering.

(v) At identificere et sæt interventioner, ændre ideer, værktøjer og tilgange, der kan bruges til at opskalere adoption, implementering og bæredygtighed af integrerede HIV-TB-tjenester på tværs af Sydafrika og i andre ressourcebegrænsede omgivelser.

(vi) At styrke CAPRISA's kapacitet til uafhængigt at udføre implementeringsforskning i PRD'er, herunder fællesskabsrandomiserede forsøg og sundhedsøkonomiske analyser, gennem ekspertvejledning og supervision af ph.d.-programmer.