Zwiększenie integracji leczenia gruźlicy i HIV (SUTHI)

Głównym celem tego badania jest przetestowanie skuteczności kierowanego przez równorzędnych mentorów modelu poprawy jakości świadczenia usług zintegrowanego leczenia gruźlicy HIV w zakresie śmiertelności u pacjentów zakażonych HIV-TB leczonych w wiejskich klinikach podstawowej opieki zdrowotnej w KwaZulu -Natal, Republika Południowej Afryki

Cele szczegółowe (i) Określenie wpływu integracji usług związanych z HIV-TB za pośrednictwem QI na śmiertelność pacjentów. Wszyscy pacjenci, którzy uzyskują dostęp do usług w poradniach interwencyjnych i kontrolnych, albo przez punkt wejścia gruźlicy, albo przez punkt wejścia HIV, będą śledzeni podczas wizyt kontrolnych w klinice lub przez opiekuna środowiskowego, a ich stan życia zostanie potwierdzony 12 miesięcy po randomizacja kliniki.

(ii) Określenie skuteczności prowadzonej przez rówieśników poprawy jakości (QI) w celu zintegrowania usług związanych z HIV-TB. Wpływ, na zintegrowane procesy opieki nad HIV-TB, wdrożenia podejścia QI (pogląd systemowy, podejmowanie decyzji w oparciu o dane, kultura ciągłego doskonalenia, przeszkoleni mentorzy rówieśnicy) w celu zapewnienia jednolitego wdrożenia podstawowego pakietu opartego na dowodach HIV- Interwencje gruźlicy wspierające integrację HIV-TB. Wpływ na wyniki kliniczne stosowania metod QI w celu wdrożenia zintegrowanego leczenia HIV i gruźlicy zostanie oceniony przy użyciu następujących wskaźników: Czas do rozpoczęcia ART wśród osób podejrzanych o gruźlicę i przypadków zakażonych wirusem HIV; Wskaźniki testów na obecność wirusa HIV u pacjentów z gruźlicą; Liczba pacjentów jednocześnie zakażonych gruźlicą HIV i gruźlicą otrzymujących jednoczesne leczenie gruźlicy i HIV w tej samej placówce; Liczba pacjentów zakażonych wirusem HIV lub gruźlicą, którzy pozostają pod opieką po 12 miesiącach; Wskaźniki przestrzegania zaleceń terapeutycznych, takie jak: - liczba pacjentów z HIV, u których nastąpiła supresja wirusologiczna po 12 miesiącach oraz wyniki leczenia gruźlicy; Wskaźniki hospitalizacji wśród pacjentów otrzymujących leczenie skojarzone z powodu gruźlicy i HIV.

(iii) Identyfikacja czynników na poziomie kliniki, które mają wpływ na zintegrowane usługi związane z HIV-TB. Zrozumienie kontekstu (czynników środowiskowych, społecznych i politycznych), w którym pracujemy, jest niezbędne do zidentyfikowania czynników, które sprzyjają lub utrudniają wdrożenie interwencji. Wykorzystamy narzędzie COACH (Context Assessment for Community Health) [8] do zebrania danych i oceny kontekstu organizacyjnego oraz wpływu czynników takich jak kultura organizacyjna, przywództwo, zasoby i wynagrodzenia pracowników służby zdrowia itp. na interwencję

(iv) Aby określić opłacalność wdrażania usług związanych z gruźlicą HIV przy użyciu metodologii poprawy jakości (kliniki interwencyjne) w porównaniu z podstawowym przypadkiem wdrażania usług związanych z gruźlicą HIV niezależnie, poprzez podejście w ramach badania z wykorzystaniem zarówno usług zdrowotnych (np. szkolenia, wynagrodzenia) oraz koszty pacjentów (np. koszty podróży, koszty alternatywne) jako dane wejściowe. Obliczymy również całkowite koszty interwencji, aby ocenić jej przystępność cenową i zbadać opłacalność w różnych scenariuszach (np. różne współczynniki koinfekcji TB-HIV) przy użyciu analitycznego modelowania decyzyjnego.

(v) Aby zidentyfikować zestaw interwencji, zmienić pomysły, narzędzia i podejścia, które można wykorzystać do zwiększenia skali przyjmowania, wdrażania i trwałości zintegrowanych usług związanych z gruźlicą HIV w Afryce Południowej i innych miejscach o ograniczonych zasobach.

(vi) Wzmocnienie zdolności CAPRISA do niezależnego przeprowadzania badań wdrożeniowych w PRD, w tym badań z randomizacją w społeczności i analiz ekonomicznych zdrowia, poprzez mentoring ekspertów i nadzór nad programami doktoranckimi.