Расширение интеграции лечения ТБ и ВИЧ (SUTHI)

Основная цель этого исследования — проверить эффективность модели повышения качества предоставления услуг комплексного лечения ВИЧ-ТБ под руководством наставника в отношении смертности среди пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ-ТБ, получающих лечение в сельских клиниках первичной медико-санитарной помощи в провинции Квазулу. -Натал, Южная Африка

Конкретные цели (i) Определить влияние интеграции услуг по ВИЧ-ТБ, опосредованной QI, на смертность пациентов. Все пациенты, которые получают доступ к услугам в клиниках по вмешательству и контролю либо через пункт входа для ТБ, либо через пункт входа для ВИЧ, будут отслеживаться во время последующих визитов в клинику или через лицо, осуществляющее уход по месту жительства, и их жизненный статус будет установлен через 12 месяцев после рандомизация клиники.

(ii) Определить эффективность повышения качества (УК) под руководством равных для интеграции услуг по ВИЧ-ТБ. Воздействие на интегрированные процессы лечения ВИЧ-ТБ развертывания подхода УК (системный взгляд, принятие решений на основе данных, культура постоянного совершенствования, обученные равные наставники) для обеспечения единообразного внедрения основного пакета Противотуберкулезные вмешательства, поддерживающие интеграцию ВИЧ-ТБ. Воздействие на клинические исходы использования методов УК для интегрированного ведения ВИЧ и ТБ будет оцениваться с использованием следующих показателей: Время до начала АРТ среди ВИЧ-инфицированных лиц с подозрением на ТБ и больных ТБ; уровень тестирования на ВИЧ среди больных туберкулезом; Количество пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ-ТБ, получающих совместное лечение от ТБ и ВИЧ в одном и том же учреждении; Количество пациентов, инфицированных ВИЧ или туберкулезом, которые остаются под наблюдением через 12 месяцев; Показатели приверженности лечению, такие как - количество ВИЧ-инфицированных с вирусологической супрессией через 12 месяцев и результаты лечения ТБ; Показатели госпитализации среди пациентов, получающих совместное лечение туберкулеза и ВИЧ.

(iii) Определить факторы на уровне клиник, влияющие на интегрированные услуги по ВИЧ-ТБ. Понимание контекста (окружающих, социальных и политических факторов), в котором мы работаем, необходимо для выявления факторов, которые способствуют или препятствуют осуществлению вмешательства. Мы будем использовать инструмент COACH (Context Assessment for Community Health) [8] для сбора данных и оценки организационного контекста и влияния таких факторов, как организационная культура, лидерство, ресурсы и вознаграждение медработников и т. д., на вмешательство.

(iv) Определить экономическую эффективность предоставления услуг по лечению ВИЧ-ТБ с использованием методологии повышения качества (клиники вмешательства) по сравнению с базовым случаем независимого предоставления услуг по лечению ВИЧ-ТБ посредством экспериментального подхода с использованием как медицинских услуг (например, обучение, вознаграждение) и расходы на пациентов (например, поездки, альтернативные издержки) в качестве входных данных. Мы также рассчитаем общие затраты на вмешательство, чтобы оценить его доступность и изучить экономическую эффективность при различных сценариях (например, различные уровни коинфекции ТБ-ВИЧ) с использованием аналитического моделирования решений.

(v) Определить набор вмешательств, изменить идеи, инструменты и подходы, которые можно использовать для расширения внедрения, реализации и устойчивости интегрированных услуг по ВИЧ-ТБ в Южной Африке и в других условиях с ограниченными ресурсами.

(vi) Укрепить потенциал CAPRISA для независимого проведения исследований по внедрению в PRD, включая рандомизированные испытания на уровне сообщества и экономический анализ здравоохранения, посредством экспертного наставничества и надзора за программами PhD.