Le dépistage du VIH basé sur les préférences augmente-t-il l'adoption dans les populations à haut risque ? (DCE-IMPACT)

Le conseil et le dépistage du VIH (HCT) sont une intervention très rentable pour accroître la sensibilisation au statut sérologique, un point d'entrée dans les soins et le traitement du VIH et un moyen important de prévention primaire et secondaire du VIH. Les responsables de la santé publique ont appelé à une augmentation spectaculaire des tests de dépistage du VIH pour parvenir à une génération sans VIH. Pourtant, les taux de dépistage plafonnent et les taux de répétition des tests chez les personnes présentant un risque continu restent faibles. Ainsi, il est nécessaire de mieux comprendre et traiter les éléments dissuasifs du dépistage du VIH.

Les évaluations des préférences de la population pour le dépistage se sont généralement concentrées sur l'acceptabilité d'options de dépistage spécifiques sur site, telles que le dépistage à domicile, à l'initiative du prestataire ou sur le lieu de travail, généralement sans considération ni offre d'autres options. Les résultats de ces évaluations ne sondent pas la diversité potentielle des préférences de test des populations cibles ; ils ne déterminent pas comment les individus apprécient les diverses caractéristiques des options de test ; ils ne peuvent pas non plus identifier les combinaisons d'options de test qui pourraient maximiser l'adoption des tests. Les chercheurs postulent que des interventions de dépistage du VIH conçues systématiquement, adaptées spécifiquement aux préférences hétérogènes de diverses populations cibles, ont le potentiel d'améliorer considérablement le recours au dépistage.

Dans cette étude, les chercheurs étendront l'utilisation de la méthode DCE pour concevoir une intervention de dépistage du VIH adaptée aux préférences spécifiques de deux populations à haut risque et pour établir, dans un essai contrôlé randomisé pragmatique, si un conseil VIH basé sur les préférences et l'intervention de dépistage (PB-HCT) augmente le recours au dépistage du VIH. En bref, les chercheurs adaptent des concepts de l'économie de la santé et du comportement, du marketing et des soins centrés sur le patient pour appliquer une perspective novatrice axée sur le client au contexte du dépistage du VIH.

Cette application répondra aux objectifs spécifiques suivants :

L'objectif 1 identifiera quelle combinaison d'options de conseil et de dépistage du VIH devrait maximiser le recours au dépistage du VIH dans deux populations à haut risque. Nous utiliserons un travail formatif et des enquêtes DCE auprès de travailleuses de bar et de porteurs de montagne du Kilimandjaro, deux populations à haut risque de VIH à Moshi, en Tanzanie, pour quantifier l'importance relative de caractéristiques telles que le dépistage à domicile par rapport à celui en établissement, la ponction veineuse par rapport au doigt. la piqûre par rapport à l'écouvillonnage oral, le conseil individuel par rapport au couple, la disponibilité de services tels que les bilans de santé et les options de divulgation du statut sérologique pour le VIH, pour les décisions de dépistage des individus. L'analyse de la classe latente des données sur les choix DCE identifiera des ensembles distincts de préférences de test au sein de chaque population à haut risque et identifiera une combinaison d'options de test qui devrait maximiser l'adoption des tests.

L'objectif 2 évaluera si une offre de dépistage du VIH, adaptée aux préférences de dépistage de chaque population à haut risque, augmente le recours au dépistage par rapport à une option commune. Des échantillons représentatifs de 600 employées de bar et de 600 porteurs de montagne masculins seront randomisés en trois groupes (groupes A, B et C). Les participants se verront proposer une option commune (cette option est la même quel que soit le groupe dans lequel un participant est randomisé) et 3 options de test spécifiques au groupe. Les participants du groupe A se verront proposer 3 options de test actuellement disponibles ciblant la répartition des préférences entre les participants. Les participants du groupe B se verront proposer 3 options de test «améliorées» tenant compte des préférences, qui incluent des fonctionnalités qui peuvent ne pas encore être disponibles dans la zone d'étude. Les participants du groupe C se verront offrir un nombre égal d'options moins préférées prévues. Le résultat principal est le recours au test de dépistage du VIH.

Les résultats de ce projet ont une importance considérable pour la santé publique. L'étude proposée a) caractérisera rigoureusement les préférences de dépistage du VIH de deux populations à haut risque; b) identifier les interventions réalisables de dépistage du VIH susceptibles d'augmenter le recours au CDV ; et c) identifier l'effet d'une intervention de dépistage du VIH fondée sur les préférences sur les taux de dépistage. Plus généralement, cette étude évalue le lien critique entre une intervention qui est systématiquement conçue pour correspondre aux préférences d'une population et l'efficacité de cette intervention. En cas de succès, les évaluations des préférences parmi de petits échantillons de populations clés pourraient être largement utilisées comme outil de recherche sur la mise en œuvre pour éclairer la conception de diverses interventions de prévention, de dépistage et de traitement du VIH ; les interventions fondées sur les préférences, à leur tour, ont le potentiel d'augmenter largement l'adoption et l'efficacité des interventions, tant au niveau international qu'aux États-Unis.