¿Las pruebas de VIH basadas en preferencias aumentan la aceptación en las poblaciones de alto riesgo? (DCE-IMPACT)

El asesoramiento y las pruebas del VIH (HCT, por sus siglas en inglés) son una intervención altamente rentable para aumentar la conciencia sobre el estado serológico, un punto de entrada a la atención y el tratamiento del VIH y un medio importante de prevención primaria y secundaria del VIH. Los funcionarios de salud pública han pedido aumentos dramáticos en las pruebas de VIH para lograr una generación libre de VIH. Sin embargo, las tasas de prueba se están estabilizando y las tasas de repetición de la prueba entre aquellos con riesgo continuo siguen siendo bajas. Por lo tanto, existe la necesidad de comprender mejor y abordar los factores disuasorios de la prueba del VIH.

Las evaluaciones de las preferencias de la población para las pruebas generalmente se han centrado en la aceptabilidad de las opciones de pruebas específicas en el lugar, como las pruebas en el hogar, iniciadas por el proveedor o en el lugar de trabajo, generalmente sin considerar u ofrecer otras opciones. Los resultados de estas evaluaciones no prueban la diversidad potencial en las preferencias de prueba de las poblaciones objetivo; no determinan cómo los individuos valoran las diversas características de las opciones de prueba; ni pueden identificar combinaciones de opciones de prueba que podrían maximizar la aceptación de las pruebas. Los investigadores postulan que las intervenciones de pruebas del VIH diseñadas sistemáticamente, adaptadas específicamente a las preferencias heterogéneas de diversas poblaciones objetivo, tienen el potencial de mejorar en gran medida la aceptación de las pruebas.

En este estudio, los investigadores extenderán el uso del método DCE para diseñar una intervención de prueba del VIH que coincida con las preferencias específicas de dos poblaciones de alto riesgo y para establecer, en un ensayo controlado aleatorio pragmático, si una Consejería sobre el VIH basada en preferencias y Pruebas (PB-HCT) aumenta la aceptación de las pruebas del VIH. En resumen, los investigadores están adaptando conceptos de la salud y la economía del comportamiento, el marketing y la atención centrada en el paciente para aplicar una perspectiva innovadora y centrada en el cliente al contexto de las pruebas del VIH.

Esta aplicación abordará los siguientes objetivos específicos:

El Objetivo 1 identificará qué combinación de opciones de asesoramiento y pruebas del VIH se espera que maximice la aceptación de las pruebas del VIH en dos poblaciones de alto riesgo. Utilizaremos el trabajo formativo y las encuestas de DCE con trabajadoras de bares y porteadores de montaña del Kilimanjaro, dos poblaciones de alto riesgo de VIH en Moshi, Tanzania, para cuantificar la importancia relativa de características tales como pruebas en el hogar frente a pruebas en instalaciones, venopunción frente a dedo. pinchazo vs hisopo oral, asesoramiento individual vs. parejas, la disponibilidad de servicios tales como chequeos de salud y opciones para la divulgación del estado serológico del VIH, para las decisiones de prueba de los individuos. El análisis de clase latente de los datos de elección de DCE identificará conjuntos distintos de preferencias de prueba dentro de cada población de alto riesgo e identificará una combinación de opciones de prueba que se predice para maximizar la aceptación de la prueba.

El objetivo 2 evaluará si una oferta de pruebas del VIH, adaptada a las preferencias de prueba de cada población de alto riesgo, aumenta la aceptación de las pruebas en relación con una opción común. Se distribuirán aleatoriamente muestras representativas de 600 trabajadoras de bar y 600 porteadores de montaña masculinos en tres grupos (Grupos A, B y C). A los participantes se les ofrecerá una opción común (esta opción es la misma independientemente del grupo en el que se aleatorice al participante) y 3 opciones de prueba específicas del grupo. A los participantes del Grupo A se les ofrecerán 3 opciones de prueba actualmente disponibles dirigidas a la distribución de preferencias entre los participantes. A los participantes del Grupo B se les ofrecerán 3 opciones de prueba "mejoradas" basadas en preferencias, que incluyen características que pueden no estar disponibles aún en el área de estudio. A los participantes del Grupo C se les ofrecerá un número igual de opciones previstas menos preferidas. El resultado primario es la aceptación de la prueba del VIH.

Los resultados de este proyecto tienen una gran relevancia para la salud pública. El estudio propuesto a) caracterizará rigurosamente las preferencias de prueba del VIH de dos poblaciones de alto riesgo; b) identificar intervenciones factibles de pruebas del VIH que se prevea que aumentarán la aceptación de HCT; yc) identificar el efecto de una intervención de pruebas del VIH basada en preferencias sobre las tasas de pruebas. En términos más generales, este estudio evalúa el vínculo crítico entre una intervención diseñada sistemáticamente para coincidir con las preferencias de una población y la eficacia de esa intervención. Si tienen éxito, las evaluaciones de preferencia entre muestras pequeñas de poblaciones clave podrían usarse ampliamente como una herramienta de investigación de implementación para informar el diseño de diversas intervenciones de prevención, prueba y tratamiento del VIH; Las intervenciones basadas en preferencias, a su vez, tienen el potencial de aumentar ampliamente la aceptación y la eficacia de las intervenciones, tanto a nivel internacional como en los Estados Unidos.