Czy testy na obecność wirusa HIV w oparciu o preferencje zwiększają liczbę osób o wysokim ryzyku? (DCE-IMPACT)

Poradnictwo i testowanie w kierunku HIV (HCT) to wysoce opłacalna interwencja mająca na celu zwiększenie świadomości statusu serologicznego, punkt wejścia do opieki i leczenia HIV oraz ważny środek pierwotnej i wtórnej profilaktyki HIV. Urzędnicy zdrowia publicznego wezwali do dramatycznego zwiększenia liczby testów na obecność wirusa HIV, aby osiągnąć pokolenie wolne od wirusa HIV. Jednak wskaźniki testów utrzymują się na stałym poziomie, a wskaźniki powtórnych testów wśród osób z ciągłym ryzykiem pozostają niskie. Istnieje zatem potrzeba lepszego zrozumienia i zajęcia się czynnikami zniechęcającymi do testowania na obecność wirusa HIV.

Oceny preferencji populacji w zakresie testowania zazwyczaj koncentrowały się na akceptowalności określonych opcji testowania w miejscu, takich jak testowanie w domu, inicjowane przez usługodawcę lub testowanie w miejscu pracy, zwykle bez rozważenia lub zaoferowania innych opcji. Wyniki tych ocen nie badają potencjalnej różnorodności preferencji testowania populacji docelowych; nie ustalają, jak jednostki cenią różne cechy opcji testowania; nie mogą też zidentyfikować kombinacji opcji testowania, które mogłyby zmaksymalizować wykorzystanie testów. Badacze twierdzą, że systematycznie zaprojektowane interwencje w zakresie testowania na obecność wirusa HIV, dopasowane specjalnie do heterogenicznych preferencji różnych populacji docelowych, mogą znacznie poprawić wykorzystanie testów.

W tym badaniu badacze rozszerzą zastosowanie metody DCE w celu zaprojektowania interwencji testowej na obecność wirusa HIV, która jest dopasowana do konkretnych preferencji dwóch populacji wysokiego ryzyka, oraz w celu ustalenia, w pragmatycznym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu, czy poradnictwo w zakresie HIV oparte na preferencjach i interwencja w zakresie testowania (PB-HCT) zwiększa liczbę testów na obecność wirusa HIV. Krótko mówiąc, badacze dostosowują koncepcje z ekonomii zdrowia i behawioralnej, marketingu i opieki skoncentrowanej na pacjencie, aby zastosować przełomową, skoncentrowaną na kliencie perspektywę w kontekście testów na obecność wirusa HIV.

Ta aplikacja będzie odnosić się do następujących celów szczegółowych:

Cel 1 określi, która kombinacja poradnictwa w kierunku HIV i opcji testowania ma zmaksymalizować wykorzystanie testów w kierunku HIV w dwóch populacjach wysokiego ryzyka. Wykorzystamy ankiety dotyczące pracy formatywnej i DCE z kobietami pracującymi w barach i męskimi tragarzami z Kilimandżaro, dwiema populacjami wysokiego ryzyka HIV w Moshi w Tanzanii, aby określić ilościowo względne znaczenie cech, takich jak testy w domu w porównaniu z testami w placówce, nakłucie żyły w porównaniu z palcem nakłucie a wymaz z jamy ustnej, poradnictwo indywidualne vs. pary, dostępność usług, takich jak badania kontrolne, oraz opcje ujawnienia statusu serologicznego HIV, w celu podejmowania decyzji dotyczących testów przez osoby fizyczne. Analiza klas ukrytych danych dotyczących wyboru DCE pozwoli zidentyfikować różne zestawy preferencji testowych w każdej populacji wysokiego ryzyka i określić kombinację opcji testowych, która według przewidywań zmaksymalizuje wykorzystanie testów.

Cel 2 oceni, czy oferta testów na obecność wirusa HIV, dostosowana do preferencji testowych każdej populacji wysokiego ryzyka, zwiększa liczbę testów w porównaniu z powszechną opcją. Reprezentatywne próbki 600 kobiet barbarzyńców i 600 mężczyzn tragarzy górskich zostaną losowo przydzielone do trzech grup (grupy A, B i C). Uczestnikom zostanie zaoferowana jedna wspólna opcja (ta opcja jest taka sama, niezależnie od tego, do której grupy uczestnik zostanie losowo przydzielony) oraz 3 opcje testów specyficznych dla grupy. Uczestnikom grupy A zostaną zaproponowane 3 aktualnie dostępne opcje testowania ukierunkowane na rozkład preferencji wśród uczestników. Uczestnikom grupy B zostaną zaoferowane 3 „ulepszone” opcje testowania oparte na preferencjach, które obejmują funkcje, które mogą nie być jeszcze dostępne w badanym obszarze. Uczestnikom grupy C zostanie zaoferowana taka sama liczba przewidywanych mniej preferowanych opcji. Głównym rezultatem jest rozpowszechnienie testów na obecność wirusa HIV.

Wyniki tego projektu mają istotne znaczenie dla zdrowia publicznego. Proponowane badanie a) dokładnie scharakteryzuje preferencje testowania na obecność wirusa HIV w dwóch populacjach wysokiego ryzyka; b) zidentyfikować wykonalne interwencje w zakresie testów na obecność wirusa HIV, które zgodnie z przewidywaniami zwiększą absorpcję HCT; oraz c) zidentyfikować wpływ interwencji testowej w kierunku HIV opartej na preferencjach na odsetek testów. Mówiąc bardziej ogólnie, niniejsze badanie ocenia krytyczny związek między interwencją, która jest systematycznie projektowana w celu dopasowania do preferencji populacji, a skutecznością tej interwencji. Jeśli się powiedzie, oceny preferencji wśród małych próbek z kluczowych populacji mogą być szeroko stosowane jako narzędzie do badań wdrożeniowych, aby informować o projektowaniu różnych interwencji w zakresie profilaktyki, testów i leczenia HIV; z kolei interwencje oparte na preferencjach mogą potencjalnie znacznie zwiększyć absorpcję i skuteczność interwencji, zarówno na arenie międzynarodowej, jak iw Stanach Zjednoczonych.