Øker preferansebasert HIV-testing opptaket i høyrisikopopulasjoner? (DCE-IMPACT)

HIV-rådgivning og -testing (HCT) er en svært kostnadseffektiv intervensjon for å øke bevisstheten om serostatus, et inngangspunkt til HIV-pleie og behandling, og et viktig middel for primær og sekundær HIV-forebygging. Offentlige helsemyndigheter har bedt om dramatiske økninger i HIV-testing for å oppnå en HIV-fri generasjon. Likevel er testfrekvensen platående og hyppigheten av gjentatt testing blant de med pågående risiko forblir lave. Det er derfor behov for å bedre forstå og adressere avskrekkende midler ved HIV-testing.

Evalueringer av populasjonspreferanser for testing har typisk fokusert på aksept av spesifikke stedsbaserte testalternativer, for eksempel hjemmebasert, leverandørinitiert eller arbeidsplasstesting, vanligvis uten hensyn til eller tilbud om andre alternativer. Resultater fra disse vurderingene undersøker ikke det potensielle mangfoldet i testpreferanser til målpopulasjoner; de fastslår ikke hvordan individer verdsetter ulike egenskaper ved testalternativer; de kan heller ikke identifisere kombinasjoner av testalternativer som kan maksimere opptak av testing. Etterforskerne hevder at systematisk utformede HIV-testing-intervensjoner, tilpasset spesifikt til de heterogene preferansene til ulike målpopulasjoner, har potensial til å forbedre opptaket av testing betydelig.

I denne studien vil etterforskerne utvide bruken av DCE-metoden for å designe en HIV-testing intervensjon som er tilpasset de spesifikke preferansene til to høyrisikopopulasjoner og for å fastslå, i en pragmatisk randomisert kontrollert studie, om en preferansebasert HIV-rådgivning og Testing (PB-HCT) intervensjon øker opptaket av HIV-testing. Kort sagt, etterforskerne tilpasser konsepter fra helse- og atferdsøkonomi, markedsføring og pasientsentrert omsorg for å anvende et banebrytende, klientfokusert perspektiv på konteksten av HIV-testing.

Denne applikasjonen tar for seg følgende spesifikke mål:

Mål 1 vil identifisere hvilken kombinasjon av HIV-rådgivning og testalternativer som forventes å maksimere opptaket av HIV-testing i to høyrisikopopulasjoner. Vi vil bruke formativt arbeid og DCE-undersøkelser med kvinnelige bararbeidere og mannlige Kilimanjaro-fjellportører, to populasjoner med høy HIV-risiko i Moshi, Tanzania, for å kvantifisere den relative betydningen av egenskaper som hjemmebasert kontra anleggsbasert testing, venepunktur vs. finger stikk vs. oral vattpinne, individuell vs. parrådgivning, tilgjengeligheten av tjenester som helsesjekker og alternativer for avsløring av HIV-serostatus, for enkeltpersoners testbeslutninger. Latent klasseanalyse av DCE-valgdata vil identifisere distinkte sett med testpreferanser innenfor hver høyrisikopopulasjon, og identifisere en kombinasjon av testalternativer som er spådd å maksimere opptak av testing.

Mål 2 vil evaluere om et tilbud om HIV-testing, tilpasset testpreferansene til hver høyrisikopopulasjon, øker testopptaket i forhold til et vanlig alternativ. Representative utvalg av 600 kvinnelige bararbeidere og 600 mannlige fjellportører vil bli randomisert i tre grupper (gruppe A, B og C). Deltakerne vil bli tilbudt ett felles alternativ (dette alternativet er det samme uavhengig av hvilken gruppe en deltaker er randomisert til) og 3 gruppespesifikke testalternativer. Gruppe A-deltakere vil bli tilbudt 3 tilgjengelige testalternativer rettet mot fordelingen av preferanser blant deltakerne. Gruppe B-deltakere vil bli tilbudt 3 preferanse-informerte "forbedrede" testalternativer, som inkluderer funksjoner som kanskje ikke er tilgjengelige i studieområdet ennå. Gruppe C-deltakere vil bli tilbudt et likt antall spådde mindre foretrukne alternativer. Det primære resultatet er opptak av HIV-testing.

Funnene fra dette prosjektet har betydelig folkehelserelevans. Den foreslåtte studien vil a) grundig karakterisere HIV-testingspreferansene til to høyrisikopopulasjoner; b) identifisere gjennomførbare tiltak for HIV-testing som er spådd å øke HCT-opptaket; og c) identifisere effekten av en preferanseinformert HIV-testing-intervensjon på testhastigheten. Mer generelt evaluerer denne studien den kritiske koblingen mellom en intervensjon som er systematisk utformet for å matche en befolknings preferanser og effektiviteten av den intervensjonen. Hvis det lykkes, kan preferansevurderinger blant små utvalg fra nøkkelpopulasjoner brukes mye som et implementeringsforskningsverktøy for å informere utformingen av ulike HIV-forebygging, testing og behandlingsintervensjoner; preferanse-informerte intervensjoner har på sin side potensial til å øke intervensjonsopptaket og effektiviteten, både internasjonalt og i USA.