Il test HIV basato sulle preferenze aumenta la diffusione nelle popolazioni ad alto rischio? (DCE-IMPACT)

La consulenza e il test dell'HIV (HCT) è un intervento altamente conveniente per aumentare la consapevolezza dello stato sierologico, un punto di accesso alla cura e al trattamento dell'HIV e un importante mezzo di prevenzione primaria e secondaria dell'HIV. I funzionari della sanità pubblica hanno chiesto un aumento drammatico dei test HIV per ottenere una generazione libera dall'HIV. Tuttavia, i tassi di test si stanno stabilizzando e i tassi di ripetizione del test tra quelli con rischio in corso rimangono bassi. Pertanto, è necessario comprendere meglio e affrontare i deterrenti del test HIV.

Le valutazioni delle preferenze della popolazione per i test si sono in genere concentrate sull'accettabilità di specifiche opzioni di test in sede, come test domiciliari, avviati dal fornitore o sul posto di lavoro, di solito senza considerazione o offerta di altre opzioni. I risultati di queste valutazioni non sondano la potenziale diversità nel testare le preferenze delle popolazioni target; non accertano in che modo gli individui valutano le diverse caratteristiche delle opzioni di test; né possono identificare combinazioni di opzioni di test che potrebbero massimizzare l'assorbimento dei test. I ricercatori ipotizzano che gli interventi di test dell'HIV progettati in modo sistematico, abbinati specificamente alle preferenze eterogenee di diverse popolazioni target, abbiano il potenziale per migliorare notevolmente l'adozione dei test.

In questo studio gli investigatori estenderanno l'uso del metodo DCE per progettare un intervento di test HIV che sia abbinato alle preferenze specifiche di due popolazioni ad alto rischio e per stabilire, in uno studio controllato randomizzato pragmatico, se un Counseling HIV basato sulle preferenze e l'intervento di test (PB-HCT) aumenta la diffusione del test HIV. In breve, i ricercatori stanno adattando i concetti dell'economia sanitaria e comportamentale, del marketing e dell'assistenza centrata sul paziente per applicare una prospettiva innovativa e incentrata sul cliente al contesto dei test HIV.

Questa applicazione affronterà i seguenti obiettivi specifici:

L'obiettivo 1 identificherà quale combinazione di opzioni di consulenza e test dell'HIV dovrebbe massimizzare l'adozione del test dell'HIV in due popolazioni ad alto rischio. Utilizzeremo il lavoro formativo e i sondaggi DCE con le lavoratrici del bar e i portatori di montagna del Kilimangiaro, due popolazioni ad alto rischio di HIV a Moshi, in Tanzania, per quantificare l'importanza relativa di caratteristiche come i test domiciliari vs. puntura contro tampone orale, consulenza individuale contro coppia, disponibilità di servizi come controlli sanitari e opzioni per la divulgazione dello stato sierologico dell'HIV, per le decisioni sui test individuali. L'analisi della classe latente dei dati di scelta DCE identificherà insiemi distinti di preferenze di test all'interno di ciascuna popolazione ad alto rischio e identificherà una combinazione di opzioni di test che si prevede massimizzerà l'assorbimento dei test.

L'obiettivo 2 valuterà se un'offerta di test dell'HIV, abbinata alle preferenze di test di ciascuna popolazione ad alto rischio, aumenti la diffusione del test rispetto a un'opzione comune. Campioni rappresentativi di 600 lavoratrici di bar e 600 portatori di montagna maschi saranno randomizzati in tre gruppi (Gruppi A, B e C). Ai partecipanti verrà offerta un'opzione comune (questa opzione è la stessa indipendentemente dal gruppo in cui viene randomizzato un partecipante) e 3 opzioni di test specifiche per gruppo. Ai partecipanti del gruppo A verranno offerte 3 opzioni di test attualmente disponibili mirate alla distribuzione delle preferenze tra i partecipanti. Ai partecipanti del gruppo B verranno offerte 3 opzioni di test "migliorate" basate sulle preferenze, che includono funzionalità che potrebbero non essere ancora disponibili nell'area di studio. Ai partecipanti del gruppo C verrà offerto un numero uguale di opzioni meno preferite previste. L'outcome primario è l'adozione del test HIV.

I risultati di questo progetto hanno una significativa rilevanza per la salute pubblica. Lo studio proposto a) caratterizzerà rigorosamente le preferenze di test HIV di due popolazioni ad alto rischio; b) identificare possibili interventi di test dell'HIV che si prevede aumentino l'assorbimento dell'HCT; e c) identificare l'effetto di un intervento di test dell'HIV basato sulle preferenze sui tassi di test. Più in generale, questo studio valuta il legame critico tra un intervento sistematicamente progettato per soddisfare le preferenze di una popolazione e l'efficacia di tale intervento. In caso di successo, le valutazioni delle preferenze tra piccoli campioni di popolazioni chiave potrebbero essere ampiamente utilizzate come strumento di ricerca di implementazione per informare la progettazione di diversi interventi di prevenzione, test e trattamento dell'HIV; gli interventi basati sulle preferenze, a loro volta, hanno il potenziale per aumentare ampiamente l'adozione e l'efficacia dell'intervento, sia a livello internazionale che negli Stati Uniti.