Zvyšuje testování HIV založené na preferenci absorpci u vysoce rizikových populací? (DCE-IMPACT)

Poradenství a testování HIV (HCT) je vysoce nákladově efektivní intervence pro zvýšení povědomí o sérostatu, vstupní bod do péče a léčby HIV a důležitý prostředek primární a sekundární prevence HIV. Představitelé veřejného zdraví vyzvali k dramatickému nárůstu testování na HIV, aby bylo dosaženo generace bez HIV. Přesto míra testování stagnuje a míra opakovaného testování u pacientů s přetrvávajícím rizikem zůstává nízká. Je tedy potřeba lépe porozumět a řešit odrazující prostředky od testování na HIV.

Hodnocení preferencí populace pro testování se obvykle zaměřovalo na přijatelnost konkrétních možností testování na místě, jako je testování z domova, z podnětu poskytovatele nebo testování na pracovišti, obvykle bez zvážení nebo nabídky jiných možností. Výsledky těchto hodnocení nezkoumají potenciální rozmanitost v preferencích testování cílových populací; nezjišťují, jak jednotlivci hodnotí různé charakteristiky možností testování; ani nemohou určit kombinace možností testování, které by mohly maximalizovat využití testování. Vyšetřovatelé předpokládají, že systematicky navržené intervence testování na HIV, přizpůsobené specificky heterogenním preferencím různých cílových populací, mají potenciál výrazně zlepšit zavádění testování.

V této studii vyšetřovatelé rozšíří použití metody DCE k navržení intervence testování na HIV, která odpovídá specifickým preferencím dvou vysoce rizikových populací, a ke stanovení, v pragmatické randomizované kontrolované studii, zda poradenství pro HIV založené na preferencích a Intervence testování (PB-HCT) zvyšuje zavádění testování na HIV. Stručně řečeno, vyšetřovatelé přizpůsobují koncepty z oblasti zdraví a behaviorální ekonomie, marketingu a péče zaměřené na pacienta tak, aby v kontextu testování na HIV aplikovali průkopnický pohled zaměřený na klienta.

Tato aplikace bude řešit následující konkrétní cíle:

Cíl 1 určí, která kombinace možností poradenství a testování HIV by měla maximalizovat zavádění testování na HIV u dvou vysoce rizikových populací. Použijeme formativní práci a průzkumy DCE s barmankami a mužskými horskými nosiči na Kilimandžáru, dvěma vysoce rizikovými populacemi HIV v Moshi v Tanzanii, abychom kvantifikovali relativní důležitost charakteristik, jako je testování v domácím prostředí vs. testování v zařízení, venepunkce vs. vpich vs. ústní výtěr, individuální vs. párové poradenství, dostupnost služeb, jako jsou zdravotní prohlídky a možnosti odhalení sérostatu HIV pro rozhodnutí jednotlivců o testování. Analýza latentních tříd dat výběru DCE identifikuje odlišné sady preferencí testování v každé vysoce rizikové populaci a identifikuje kombinaci možností testování, u kterých se předpokládá maximalizace absorpce testování.

Cíl 2 vyhodnotí, zda nabídka testování na HIV, která odpovídá preferencím testování každé vysoce rizikové populace, zvyšuje počet testů ve srovnání s běžnou možností. Reprezentativní vzorky 600 barworkerek a 600 mužských horských nosičů budou náhodně rozděleny do tří skupin (skupiny A, B a C). Účastníkům bude nabídnuta jedna společná možnost (tato možnost je stejná bez ohledu na to, do které skupiny je účastník randomizován) a 3 možnosti testování specifické pro skupinu. Účastníkům skupiny A budou nabídnuty 3 aktuálně dostupné možnosti testování zaměřené na rozdělení preferencí mezi účastníky. Účastníkům skupiny B budou nabídnuty 3 „vylepšené“ možnosti testování na základě informací o preferencích, které zahrnují funkce, které ještě nemusí být ve studijní oblasti dostupné. Účastníkům skupiny C bude nabídnut stejný počet předpokládaných méně preferovaných možností. Primárním výsledkem je přijetí testování na HIV.

Výsledky tohoto projektu mají významný význam pro veřejné zdraví. Navrhovaná studie bude a) důsledně charakterizovat preference testování na HIV u dvou vysoce rizikových populací; b) identifikovat proveditelné intervence testování HIV, u kterých se předpokládá, že zvýší příjem HCT; a c) identifikovat účinek intervence testování HIV na základě preferencí na míru testování. Obecněji tato studie hodnotí kritickou vazbu mezi intervencí, která je systematicky navržena tak, aby odpovídala preferencím populace, a účinností této intervence. V případě úspěchu by hodnocení preferencí mezi malými vzorky z klíčových populací mohlo být široce používáno jako implementační výzkumný nástroj, který by informoval o návrhu různých intervencí prevence HIV, testování a léčby; intervence založené na preferencích mají zase potenciál k širokému zvýšení zavádění a účinnosti intervencí, a to jak na mezinárodní úrovni, tak ve Spojených státech.