O teste de HIV baseado em preferência aumenta a aceitação em populações de alto risco? (DCE-IMPACT)

Aconselhamento e testagem de HIV (HCT) é uma intervenção altamente custo-efetiva para aumentar a conscientização sobre o status sorológico, um ponto de entrada para cuidados e tratamento de HIV e um meio importante de prevenção primária e secundária do HIV. As autoridades de saúde pública pediram aumentos dramáticos nos testes de HIV para alcançar uma geração livre de HIV. No entanto, as taxas de teste estão se estabilizando e as taxas de repetição de testes entre aqueles com risco contínuo permanecem baixas. Assim, há uma necessidade de entender melhor e abordar os impedimentos do teste de HIV.

As avaliações das preferências da população para testes geralmente se concentram na aceitabilidade de opções específicas de testes baseados em locais, como testes domiciliares, iniciados pelo provedor ou no local de trabalho, geralmente sem consideração ou oferta de outras opções. Os resultados dessas avaliações não sondam a diversidade potencial nas preferências de teste das populações-alvo; não verificam como os indivíduos valorizam as diversas características das opções de teste; nem podem identificar combinações de opções de teste que possam maximizar a aceitação dos testes. Os investigadores postulam que as intervenções de testagem de HIV sistematicamente projetadas, combinadas especificamente com as preferências heterogêneas de diversas populações-alvo, têm potencial para melhorar muito a aceitação do teste.

Neste estudo, os investigadores irão estender o uso do método DCE para projetar uma intervenção de teste de HIV que corresponda às preferências específicas de duas populações de alto risco e para estabelecer, em um ensaio controlado randomizado pragmático, se um Aconselhamento de HIV com base em preferências e a intervenção de Testagem (PB-HCT) aumenta a aceitação do teste de HIV. Resumindo, os investigadores estão a adaptar conceitos de saúde e economia comportamental, marketing e cuidados centrados no paciente para aplicar uma perspectiva inovadora e centrada no cliente ao contexto do teste de VIH.

Esta candidatura irá abordar os seguintes Objetivos Específicos:

O objetivo 1 identificará qual combinação de opções de aconselhamento e teste de HIV é esperada para maximizar a aceitação do teste de HIV em duas populações de alto risco. Usaremos trabalho formativo e pesquisas DCE com trabalhadoras de bar e carregadores masculinos nas montanhas do Kilimanjaro, duas populações de alto risco de HIV em Moshi, Tanzânia, para quantificar a importância relativa de características como testes domiciliares versus testes baseados em instalações, punção venosa versus dedo punção vs. esfregaço oral, aconselhamento individual vs. casais, disponibilidade de serviços como exames de saúde e opções para divulgação do status sorológico do HIV, para decisões individuais de teste. A análise de classe latente dos dados de escolha do DCE identificará conjuntos distintos de preferências de teste dentro de cada população de alto risco e identificará uma combinação de opções de teste que é prevista para maximizar a aceitação do teste.

O Objetivo 2 avaliará se uma oferta de teste de HIV, combinada com as preferências de teste de cada população de alto risco, aumenta a aceitação do teste em relação a uma opção comum. Amostras representativas de 600 barworkers femininos e 600 carregadores de montanha masculinos serão randomizados em três grupos (Grupos A, B e C). Os participantes receberão uma opção comum (essa opção é a mesma independentemente do grupo para o qual um participante é randomizado) e 3 opções de teste específicas do grupo. Aos participantes do Grupo A serão oferecidas 3 opções de teste atualmente disponíveis voltadas para a distribuição de preferências entre os participantes. Aos participantes do Grupo B serão oferecidas 3 opções de teste "aprimoradas" informadas por preferências, que incluem recursos que podem ainda não estar disponíveis na área de estudo. Aos participantes do Grupo C será oferecido um número igual de opções menos preferidas previstas. O resultado primário é a aceitação do teste de HIV.

As descobertas deste projeto têm relevância significativa para a saúde pública. O estudo proposto a) caracterizará rigorosamente as preferências de teste de HIV de duas populações de alto risco; b) identificar intervenções viáveis ​​de testagem de HIV que se prevejam aumentar a aceitação de HCT; e c) identificar o efeito de uma intervenção de testagem de HIV baseada em preferências nas taxas de testagem. De forma mais geral, este estudo avalia a ligação crítica entre uma intervenção que é sistematicamente projetada para corresponder às preferências de uma população e a eficácia dessa intervenção. Se forem bem-sucedidas, as avaliações de preferência entre pequenas amostras de populações-chave podem ser usadas amplamente como uma ferramenta de pesquisa de implementação para informar o desenho de diversas intervenções de prevenção, testagem e tratamento de HIV; as intervenções informadas por preferências, por sua vez, têm potencial para aumentar amplamente a aceitação e a eficácia da intervenção, tanto internacionalmente quanto nos Estados Unidos.