好みに基づいた HIV 検査は高リスク集団の受診率を高めるのか? (DCE-IMPACT)

HIV カウンセリングと検査 (HCT) は、血漿状態の認識を高めるための非常に費用対効果の高い介入であり、HIV ケアと治療への入り口であり、一次および二次 HIV 予防の重要な手段です。 公衆衛生当局は、HIVのない世代を実現するためにHIV検査の大幅な増加を求めている。 しかし、検査率は頭打ちになっており、リスクが継続している人の再検査率は依然として低いままだ。 したがって、HIV 検査の抑止力をより深く理解し、対処する必要があります。

検査に対する人口の好みの評価は通常、自宅ベース、医療提供者主導、または職場での検査など、特定の会場ベースの検査オプションの受容性に焦点が当てられており、通常は他のオプションの検討や提案は行われていません。 これらの評価の結果は、対象集団の検査の好みにおける潜在的な多様性を調査するものではありません。彼らは、個人が検査オプションの多様な特性をどのように評価するかを確認していません。また、テストの実施を最大限に高めることができるテスト オプションの組み合わせを特定することもできません。 研究者らは、体系的に設計されたHIV検査介入は、特に多様な対象集団の不均一な嗜好に合わせて、検査の受診率を大幅に向上させる可能性を秘めていると主張している。

この研究では、研究者らは DCE 法の使用を拡張して、2 つの高リスク集団の特定の好みに合わせた HIV 検査介入を設計し、実用的なランダム化対照試験で好みに基づく HIV カウンセリングが適切かどうかを確立します。検査（PB-HCT）介入により、HIV 検査の受診率が増加します。 つまり、研究者らは、健康および行動経済学、マーケティング、患者中心のケアの概念を取り入れて、画期的な顧客中心の視点を HIV 検査の状況に適用しているのです。

このアプリケーションは、次の特定の目的に取り組みます。

目的 1 では、HIV カウンセリングと検査オプションのどの組み合わせが、2 つの高リスク集団における HIV 検査の受診率を最大化すると予想されるかを特定します。 私たちは、タンザニアのモシにおけるHIVリスクの高い2人の女性バーワーカーとキリマンジャロ登山ポーターの男性に対する形成的作業とDCE調査を利用して、家庭ベースの検査と施設ベースの検査、静脈穿刺と指などの特性の相対的な重要性を定量化します。個人の検査決定のための、刺すか口腔綿棒か、個人かカップルのカウンセリング、健康診断などのサービスの利用可能性、HIV血清状態開示のオプションなど。 DCE 選択データの潜在クラス分析により、各高リスク集団内での検査の好みの異なるセットが特定され、検査の摂取率を最大化すると予測される検査オプションの組み合わせが特定されます。

目的 2 では、各高リスク集団の検査の好みに合わせた HIV 検査のオファーが、一般的な選択肢と比較して検査の受診率を高めるかどうかを評価します。 600 人の女性バー従業員と 600 人の男性登山ポーターの代表的なサンプルが、無作為に 3 つのグループ (グループ A、B、および C) に分けられます。 参加者には、1 つの共通オプション (このオプションは、参加者がどのグループにランダムに割り当てられるかに関係なく同じです) と 3 つのグループ固有のテスト オプションが提供されます。 グループ A の参加者には、参加者間の好みの分布を目的とした、現在利用可能な 3 つのテスト オプションが提供されます。 グループ B の参加者には、希望に基づいた 3 つの「強化された」テスト オプションが提供されます。これには、調査対象地域ではまだ利用できない可能性のある機能が含まれます。 グループ C の参加者には、予測されるあまり好ましくない選択肢が同数提供されます。 主な結果は、HIV 検査の受診率です。

このプロジェクトから得られた発見は公衆衛生と重要な関連性があります。 提案された研究では、a) 2 つの高リスク集団の HIV 検査の好みを厳密に特徴づけます。 b) HCT 摂取を増加させると予測される実行可能な HIV 検査介入を特定する。 c) 好みに基づいた HIV 検査介入が検査率に及ぼす影響を特定する。 より一般的には、この研究は、集団の好みに合わせて体系的に設計された介入とその介入の有効性の間の重要な関連性を評価します。 成功すれば、主要集団からの少数のサンプル間の選好評価が、多様な HIV 予防、検査、治療介入の設計に情報を提供するための実施研究ツールとして広く使用される可能性があります。好みに基づいた介入は、国際的にも米国でも、介入の普及と有効性を幅広く高める可能性を秘めています。