Øger præferencebaseret HIV-test optagelsen i højrisikopopulationer? (DCE-IMPACT)

HIV-rådgivning og -testning (HCT) er en yderst omkostningseffektiv intervention til at øge bevidstheden om serostatus, et indgangspunkt i HIV-pleje og -behandling og et vigtigt middel til primær og sekundær HIV-forebyggelse. Offentlige sundhedsmyndigheder har opfordret til dramatiske stigninger i hiv-testning for at opnå en hiv-fri generation. Alligevel er testraterne plateau, og antallet af gentagelsestest blandt dem med vedvarende risiko forbliver lave. Der er således behov for bedre at forstå og adressere afskrækkende midler ved HIV-testning.

Evalueringer af befolkningens præferencer for testning har typisk fokuseret på accepten af ​​specifikke stedbaserede testmuligheder, såsom hjemmebaserede, udbyderinitierede eller arbejdspladstests, normalt uden overvejelse eller tilbud om andre muligheder. Resultater fra disse vurderinger undersøger ikke den potentielle mangfoldighed i testpræferencer for målpopulationer; de fastslår ikke, hvordan individer værdsætter forskellige karakteristika ved testmuligheder; de kan heller ikke identificere kombinationer af testmuligheder, der kan maksimere optagelsen af ​​test. Efterforskerne hævder, at systematisk udformede HIV-testinterventioner, der er tilpasset specifikt til forskellige målgruppers heterogene præferencer, rummer potentiale til i høj grad at forbedre optagelsen af ​​test.

I denne undersøgelse vil efterforskerne udvide brugen af ​​DCE-metoden til at designe en HIV-testintervention, der er matchet til de specifikke præferencer hos to højrisikopopulationer og til at fastslå, i et pragmatisk randomiseret kontrolleret forsøg, om en præferencebaseret HIV-rådgivning og Testing (PB-HCT) intervention øger optagelsen af ​​HIV-test. Kort sagt tilpasser efterforskerne koncepter fra sundheds- og adfærdsøkonomi, markedsføring og patientcentreret pleje for at anvende et banebrydende, klientfokuseret perspektiv på konteksten af ​​HIV-testning.

Denne ansøgning vil adressere følgende specifikke mål:

Mål 1 vil identificere, hvilken kombination af HIV-rådgivning og testmuligheder, der forventes at maksimere optagelsen af ​​HIV-test i to højrisikopopulationer. Vi vil bruge formativt arbejde og DCE-undersøgelser med kvindelige bararbejdere og mandlige Kilimanjaro-bjergportører, to høj hiv-risikopopulationer i Moshi, Tanzania, til at kvantificere den relative betydning af karakteristika såsom hjemmebaseret vs. facilitetsbaseret testning, venepunktur vs. finger prik vs. oral podepind, individuel vs. parrådgivning, tilgængeligheden af ​​tjenester såsom helbredstjek og muligheder for afsløring af HIV-serostatus, for individers testbeslutninger. Latent klasseanalyse af DCE-valgdata vil identificere særskilte sæt af testpræferencer inden for hver højrisikopopulation og identificere en kombination af testmuligheder, der forventes at maksimere optagelsen af ​​test.

Mål 2 vil evaluere, om et tilbud om hiv-test, matchet med testpræferencerne for hver højrisikopopulation, øger testoptagelsen i forhold til en almindelig mulighed. Repræsentative prøver på 600 kvindelige bararbejdere og 600 mandlige bjergportører vil blive randomiseret i tre grupper (gruppe A, B og C). Deltagerne vil blive tilbudt én fælles mulighed (denne mulighed er den samme uanset hvilken gruppe en deltager er randomiseret i) og 3 gruppespecifikke testmuligheder. Gruppe A-deltagere vil blive tilbudt 3 aktuelt tilgængelige testmuligheder rettet mod fordelingen af ​​præferencer blandt deltagerne. Gruppe B-deltagere vil blive tilbudt 3 præferenceinformerede "forbedrede" testmuligheder, som inkluderer funktioner, der muligvis endnu ikke er tilgængelige i studieområdet. Gruppe C-deltagere vil blive tilbudt et lige så stort antal forudsagte mindre foretrukne muligheder. Det primære resultat er optagelse af HIV-test.

Resultaterne fra dette projekt har betydelig folkesundhedsrelevans. Den foreslåede undersøgelse vil a) nøje karakterisere hiv-testpræferencerne for to højrisikopopulationer; b) identificere mulige HIV-testningsinterventioner, der forventes at øge HCT-optagelsen; og c) identificere effekten af ​​en præferenceinformeret HIV-testintervention på testfrekvensen. Mere generelt evaluerer denne undersøgelse den kritiske sammenhæng mellem en intervention, der er systematisk designet til at matche en befolknings præferencer og effektiviteten af ​​denne intervention. Hvis det lykkes, kan præferencevurderinger blandt små stikprøver fra nøglepopulationer bruges bredt som et implementeringsforskningsværktøj til at informere om udformningen af ​​forskellige HIV-forebyggelses-, test- og behandlingsinterventioner; præferenceinformerede interventioner rummer til gengæld potentiale til bredt at øge interventionsoptagelsen og effektiviteten, både internationalt og i USA.