Verhoogt HIV-testen op basis van voorkeur de acceptatie in populaties met een hoog risico? (DCE-IMPACT)

HIV-counseling en -testen (HCT) is een zeer kosteneffectieve interventie om het bewustzijn van de serostatus te vergroten, een toegangspoort tot hiv-zorg en -behandeling en een belangrijk middel voor primaire en secundaire hiv-preventie. Volksgezondheidsfunctionarissen hebben opgeroepen tot een drastische verhoging van het aantal hiv-tests om een ​​hiv-vrije generatie te bereiken. Toch blijven de testpercentages stijgen en blijven de percentages van herhaalde tests onder mensen met een aanhoudend risico laag. Er is dus behoefte aan een beter begrip en aanpak van de afschrikkende werking van HIV-testen.

Evaluaties van de voorkeuren van de bevolking voor testen waren doorgaans gericht op de aanvaardbaarheid van specifieke op locatie gebaseerde testopties, zoals testen thuis, door de provider geïnitieerd of op de werkplek, meestal zonder rekening te houden of andere opties aan te bieden. De resultaten van deze beoordelingen peilen niet naar de potentiële diversiteit in testvoorkeuren van doelpopulaties; ze stellen niet vast hoe individuen verschillende kenmerken van testopties waarderen; evenmin kunnen ze combinaties van testopties identificeren die de acceptatie van testen zouden kunnen maximaliseren. De onderzoekers stellen dat systematisch ontworpen hiv-testinterventies, specifiek afgestemd op de heterogene voorkeuren van diverse doelgroepen, het potentieel hebben om de acceptatie van testen aanzienlijk te verbeteren.

In deze studie zullen de onderzoekers het gebruik van de DCE-methode uitbreiden om een ​​hiv-testinterventie te ontwerpen die is afgestemd op de specifieke voorkeuren van twee hoogrisicopopulaties en om in een pragmatische gerandomiseerde gecontroleerde studie vast te stellen of een op voorkeur gebaseerde hiv-counseling en testen (PB-HCT) interventie verhoogt de acceptatie van hiv-testen. Kortom, de onderzoekers passen concepten uit de gezondheids- en gedragseconomie, marketing en patiëntgerichte zorg aan om een ​​baanbrekend, klantgericht perspectief toe te passen op de context van hiv-testen.

Deze applicatie heeft betrekking op de volgende specifieke doelstellingen:

Doel 1 identificeert welke combinatie van hiv-counseling en testopties naar verwachting de acceptatie van hiv-testen in twee hoogrisicopopulaties zal maximaliseren. We zullen formatief werk en DCE-enquêtes gebruiken bij vrouwelijke barmedewerkers en mannelijke Kilimanjaro-bergdragers, twee populaties met een hoog HIV-risico in Moshi, Tanzania, om het relatieve belang te kwantificeren van kenmerken zoals testen thuis versus in een instelling, venapunctie versus vinger prik versus monduitstrijkje, individuele versus koppeltherapie, de beschikbaarheid van diensten zoals gezondheidscontroles en opties voor openbaarmaking van de HIV-serostatus, voor individuele testbeslissingen. Latente klasse-analyse van DCE-keuzegegevens identificeert verschillende sets van testvoorkeuren binnen elke populatie met een hoog risico, en identificeert een combinatie van testopties waarvan wordt voorspeld dat deze de acceptatie van tests maximaliseert.

Doel 2 zal evalueren of een hiv-testaanbod, afgestemd op de testvoorkeuren van elke hoogrisicopopulatie, de acceptatie van tests verhoogt ten opzichte van een gebruikelijke optie. Representatieve steekproeven van 600 vrouwelijke barwerkers en 600 mannelijke bergdragers worden gerandomiseerd in drie groepen (groepen A, B en C). Deelnemers krijgen één gemeenschappelijke optie aangeboden (deze optie is hetzelfde, ongeacht in welke groep een deelnemer wordt gerandomiseerd) en drie groepsspecifieke testopties. Groep A-deelnemers krijgen 3 momenteel beschikbare testopties aangeboden, gericht op de verdeling van voorkeuren onder deelnemers. Groep B-deelnemers krijgen 3 op voorkeur gebaseerde "verbeterde" testopties aangeboden, waaronder functies die mogelijk nog niet beschikbaar zijn in het studiegebied. Groep C-deelnemers krijgen een gelijk aantal voorspelde minder geprefereerde opties aangeboden. Het primaire resultaat is de acceptatie van hiv-testen.

De bevindingen van dit project zijn van groot belang voor de volksgezondheid. De voorgestelde studie zal a) de hiv-testvoorkeuren van twee hoogrisicopopulaties rigoureus karakteriseren; b) haalbare HIV-testinterventies identificeren waarvan wordt voorspeld dat ze de HCT-opname verhogen; en c) het effect identificeren van een op voorkeuren gebaseerde hiv-testinterventie op het aantal tests. Meer in het algemeen evalueert deze studie het kritieke verband tussen een interventie die systematisch is ontworpen om te passen bij de voorkeuren van een bevolking en de doeltreffendheid van die interventie. Als dit lukt, kunnen voorkeursbeoordelingen onder kleine steekproeven uit sleutelpopulaties op grote schaal worden gebruikt als instrument voor implementatieonderzoek om het ontwerp van diverse hiv-preventie-, test- en behandelingsinterventies te informeren; op voorkeur gebaseerde interventies hebben op hun beurt het potentieel om de acceptatie en effectiviteit van interventies in grote lijnen te vergroten, zowel internationaal als in de Verenigde Staten.