Sclérothérapie à la mousse dirigée par cathéter avec tumescence

Le but de cette étude est de comparer deux techniques de sclérothérapie à la mousse guidée par ultrasons (UGFS) à la grande veine saphène (GSV) en injectant la mousse sclérosante à travers un cathéter court sans tumescence périveineuse et à travers un cathéter long avec tumescence anesthésique saline. Méthode : sélection de 50 patients présentant des varices primaires, un œdème (C3EpAsPr de la classification CEAP) et une VGS mesurant 6 à 10 mm, 3 cm sous la jonction saphéno-fémorale, identifiée par échographie. L'étude se déroule à l'ambulatoire de chirurgie vasculaire de l'Université de São Paulo. Il s'agit d'un essai contrôlé prospectif avec répartition aléatoire en deux groupes selon la technique d'injection de mousse sclérosante. Le groupe 1 recevra la mousse sclérosante par un cathéter court 18 G et dans le groupe 2 un cathéter angiographique 4 Fr. sera utilisé. Tous les patients seront traités avec de la mousse de polidocanol à 3 % préparée avec un robinet à trois voies et deux seringues jetables en plastique, selon la méthode de Tessari. L'accès se fera par ponction et sa place dépendra de l'extension veineuse insuffisante. Ce sera au niveau du genou pour traiter la VGS proximale ou au niveau de la cheville médiale pour traiter toute la longueur de la veine. Dans le groupe 2, après insertion du cathéter long dans la VGS, une solution anesthésique saline sera infiltrée autour du segment veineux insuffisant sous guidage échographique pour réduire son diamètre. Le long cathéter sera rincé en continu avec une solution saline à 0,9 % jusqu'à l'injection de mousse sclérosante. Dans les cas où l'on ne traite que la VGS proximale, les patients recevront une compression continue avec garrot sous le genou juste avant l'injection et maintenue pendant 5 minutes par la suite. Ensuite, les tributaires chez les 50 patients seront traités par phlébectomie sous anesthésie locale tumescente. Le suivi échographique duplex couleur est programmé à 7, 28 et 168 jours après le traitement. Le premier est de vérifier la possibilité d'une thrombose veineuse profonde, le second est de vérifier le taux d'occlusion et la nécessité d'une nouvelle injection de mousse. La dernière échographie sert à vérifier le taux d'occlusion final.

Hypothèse : L'UGFS avec cathéter long précédé de tumescence a un taux d'occlusion important de la VGS en monothérapie.