Escleroterapia de espuma dirigida por cateter com tumescência

O objetivo deste estudo é comparar duas técnicas de escleroterapia com espuma guiada por ultrassom (UGFS) para veia safena magna (VSM) por meio da injeção da espuma esclerosante por um cateter curto sem tumescência perivenosa e por um cateter longo com tumescência de anestésico salino. Método: seleção de 50 pacientes com varizes primárias, edema (C3EpAsPr da classificação CEAP) e com VSM medindo 6 - 10 mm, 3 cm abaixo da junção safenofemoral, identificada por ultrassonografia. O estudo está sendo realizado no ambulatório de cirurgia vascular da Universidade de São Paulo. É um estudo prospectivo controlado com alocação aleatória em dois grupos de acordo com a técnica de injeção de espuma esclerosante. O grupo 1 receberá a espuma esclerosante por um cateter curto 18 G e no grupo 2 um cateter angiográfico 4 Fr. será usado. Todos os pacientes serão tratados com espuma de polidocanol a 3% preparada com torneira de três vias e duas seringas plásticas descartáveis, segundo o método de Tessari. O acesso será por punção e seu local dependerá da extensão venosa insuficiente. Será no nível do joelho para tratar a VSM proximal ou no tornozelo medial para tratar toda a extensão da veia. No grupo 2, após a inserção do cateter longo na VSM, uma solução salina anestésica será infiltrada ao redor do segmento venoso insuficiente sob orientação de ultrassom para reduzir seu diâmetro. O cateter longo será continuamente irrigado com solução salina 0,9% até a injeção do esclerosante em espuma. Nos casos de tratar apenas a VSM proximal, os pacientes receberão uma compressão contínua com torniquete abaixo do joelho imediatamente antes da injeção e mantida por 5 minutos a partir de então. Em seguida, as tributárias em todos os 50 pacientes serão tratadas por flebectomia sob anestesia local tumescente. O acompanhamento ultrassonográfico duplex colorido está programado para 7, 28 e 168 dias após o tratamento. A primeira é verificar a possibilidade de trombose venosa profunda, a segunda é verificar a taxa de oclusão e a necessidade de outra injeção de espuma. O último ultrassom é para verificar a taxa de oclusão final.

Hipótese: UGFS com cateter longo precedido de tumescência tem grande taxa de oclusão da VSM com monoterapia.