Escleroterapia con espuma dirigida por catéter con tumescencia

El objetivo de este estudio es comparar dos técnicas de escleroterapia con espuma guiada por ultrasonido (UGFS) en la gran vena safena (GSV) inyectando la espuma esclerosante a través de un catéter corto sin tumescencia perivenosa y a través de un catéter largo con tumescencia anestésica salina. Método: selección de 50 pacientes con varices primarias, edema (C3EpAsPr de la clasificación CEAP) y con VSM de 6 - 10 mm, 3 cm por debajo de la unión safenofemoral, identificados por ecografía. El estudio se lleva a cabo en el ambulatorio de cirugía vascular de la Universidad de São Paulo. Es un ensayo controlado prospectivo con asignación aleatoria en dos grupos según la técnica de inyección de espuma esclerosante. El grupo 1 recibirá la espuma esclerosante mediante un catéter corto de 18 G y en el grupo 2 un catéter angiográfico de 4 Fr. se utilizará. Todos los pacientes serán tratados con espuma de polidocanol al 3% preparada con un grifo de tres vías y dos jeringas de plástico desechables, según el método de Tessari. El acceso será por punción y su ubicación dependerá de la insuficiente extensión venosa. Será al nivel de la rodilla para tratar la GSV proximal o en el tobillo medial para tratar toda la longitud de la vena. En el grupo 2, tras introducir el catéter largo en la VSM, se infiltrará una solución anestésica salina alrededor del segmento venoso insuficiente bajo control ecográfico para reducir su diámetro. El catéter largo se enjuagará continuamente con solución salina al 0,9 % hasta la inyección de espuma esclerosante. En los casos de tratar solo la VSM proximal, los pacientes recibirán una compresión continua con torniquete debajo de la rodilla justo antes de la inyección y se mantendrá durante 5 minutos a partir de entonces. Luego, los afluentes en los 50 pacientes serán tratados mediante flebectomía bajo anestesia local tumescente. El seguimiento con ecografía dúplex a color se programa a los 7, 28 y 168 días después del tratamiento. El primero es para comprobar la posibilidad de trombosis venosa profunda, el segundo es para verificar el índice de oclusión y la necesidad de otra inyección de espuma. La última ecografía es para comprobar el índice de oclusión final.

Hipótesis: UGFS con catéter largo precedido de tumescencia tiene una gran tasa de oclusión de la GSV con monoterapia.