Un pourcentage plus élevé de cellules CD34+ CD38- détectées par cytométrie en flux multiparamètre à partir de produits de leucaphérèse prédit une rémission complète non soutenue dans la leucémie myéloïde aiguë

Au cours des dernières décennies, des améliorations ont été apportées au traitement de la leucémie myéloïde aiguë (LMA) chez l'adulte. Cela a été principalement attribué aux améliorations de la thérapie de soutien et à l'intensification des stratégies de traitement. L'introduction d'un régime myéloablatif post-induction suivi d'une allogreffe de cellules souches (SCT) a réduit le taux de rechute chez les jeunes adultes. Cependant, cette procédure est limitée par la disponibilité de donneurs identiques à l'antigène leucocytaire humain (HLA) et les schémas de préparation SCT conventionnels en fonction de l'âge du patient. En l'absence de donneur compatible, la chimiothérapie myéloablative suivie d'une SCT par sang périphérique autologue (PB) reste une stratégie de traitement chez les patients adultes atteints de LAM, permettant 35 à 50 % de survivants à long terme. Malgré plusieurs avantages de la procédure de mobilisation des cellules CD34 +, des données récentes ont montré que les rechutes étaient plus élevées et la survie sans leucémie (LFS) plus courte par rapport aux autogreffes de moelle osseuse (BM). Des doses plus élevées de cellules souches du sang périphérique (PBSC) CD34+ sont collectées pour assurer la prise de greffe et éventuellement réduire l'incidence de la mortalité liée au traitement (TRM). Bien qu'il existe une dose seuil de cellules CD34+ en dessous de laquelle la prise de greffe est retardée dans la LAM, la corrélation linéaire positive entre le nombre de cellules CD34+ et la cinétique de prise de greffe atteint une limite au-delà de laquelle une augmentation du nombre de cellules progénitrices n'apporte aucun bénéfice supplémentaire. Il a été démontré que les rechutes sont plus élevées et la survie plus courte pour ceux qui reçoivent les doses les plus élevées de CD34+ PB. Bien que très active contre le gros de la leucémie, la chimiothérapie intensive épargne souvent les cellules souches leucémiques (CSL) les plus résistantes responsables des rechutes. La détection d'une maladie résiduelle minimale (MRM) dans les produits PBSC autologues peut refléter une purge in vivo inadéquate, au moins en partie responsable de la rechute. Bien que représentant une population cellulaire hétérogène comprenant à la fois des cellules normales et leucémiques, et malgré que des données récentes aient contesté le phénotype CD34 + CD38- des LSC dans la LAM, la population de cellules CD34 + CD38- reste généralement considérée comme enrichie en LSC.

Dans ce contexte, la MRD restante pendant la rémission complète morphologique (RC) devrait être relativement enrichie en cellules leucémiques CD34+ CD38-, et leur persistance après l'obtention de la RC devrait être corrélée à la récidive de la maladie. Cela a été étudié dans une cohorte de 123 patients atteints de LAM suite à des procédures d'aphérèse après l'obtention d'une RC. Les chercheurs ont également étudié l'impact de la dose infusée de sous-populations de cellules PB CD34+ sur les résultats d'un sous-ensemble de 71 patients qui ont ensuite subi une PBSCT autologue.