Vyšší procento CD34+ CD38- buněk detekovaných multiparametrovou průtokovou cytometrií z produktů pro leukaferézu předpovídá neudržovanou kompletní remisi u akutní myeloidní leukémie

V posledních desetiletích bylo dosaženo zlepšení v léčbě akutní myeloidní leukémie dospělých (AML). To bylo přičítáno především zlepšení podpůrné terapie a intenzifikaci léčebných strategií. Zavedení postindukčního myeloablativního režimu následovaného alogenní transplantací kmenových buněk (SCT) snížilo četnost relapsů u mladších dospělých. Tento postup je však omezen dostupností identických dárců lidského leukocytárního antigenu (HLA) a konvenčními preparativními režimy SCT podle věku pacienta. Při absenci kompatibilního dárce zůstává myeloablativní chemoterapie následovaná autologní SCT periferní krve (PB) jednou léčebnou strategií u dospělých pacientů s AML, která umožňuje 35–50 % dlouhodobě přežívat. Navzdory několika výhodám postupu mobilizace buněk CD34+ nedávné údaje ukázaly, že relaps byl vyšší a přežití bez leukémie (LFS) kratší ve srovnání s autoštěpy kostní dřeně (BM). Odebírají se vyšší dávky CD34+ kmenových buněk periferní krve (PBSC), aby se zajistilo přihojení a případně se snížil výskyt mortality související s léčbou (TRM). Ačkoli existuje prahová dávka CD34+ buněk, pod kterou je přihojení u AML zpožděno, pozitivní lineární korelace počtu CD34+ buněk a kinetiky přihojení dosahuje hranice, nad kterou zvýšení počtu progenitorových buněk neposkytuje žádný další přínos. Ukázalo se, že relaps je vyšší a přežití kratší u těch, kteří dostávají nejvyšší dávky CD34+ PB. Přestože je vysoce aktivní proti velkému množství leukémie, intenzivní chemoterapie často šetří nejodolnější leukemické kmenové buňky (LSC), které jsou zodpovědné za relaps. Detekce minimálního reziduálního onemocnění (MRD) v autologních PBSC produktech může odrážet nedostatečné čištění in vivo, alespoň částečně odpovědné za relaps. Ačkoli představuje heterogenní buněčnou populaci zahrnující jak normální, tak leukemické buňky, a navzdory tomu, že nedávné údaje zpochybnily CD34+ CD38- fenotyp LSC u AML, buněčná populace CD34+ CD38 obecně zůstává považována za obohacenou o LSC.

V tomto nastavení by MRD zbývající během morfologické kompletní remise (CR) měla být relativně obohacena o CD34+ CD38- leukemické buňky a jejich perzistence po dosažení CR by měla korelovat s recidivou onemocnění. Toto bylo zkoumáno na souboru 123 pacientů s AML po aferézách po dosažení CR. Výzkumníci také studovali dopad infúzní dávky subpopulací CD34+ PB buněk na výsledek podskupiny 71 pacientů, kteří dále podstoupili autologní PBSCT.