L'effet de l'utilisation préventive de l'ondansétron dans la césarienne sous rachianesthésie

La césarienne est une intervention fréquente en chirurgie obstétricale. La technique d'anesthésie la plus utilisée pour l'accouchement par césarienne est la rachianesthésie, dans notre institut plus de 90% des césariennes électives sont sous rachianesthésie, cependant ce type d'anesthésie est fréquemment associé à des effets secondaires qui affectent principalement la parturiente et le fœtus santé. L'incidence de l'hypotension et de la bradycardie induites par la rachianesthésie est élevée à 60 % dans la population obstétricale. La plupart des auteurs conviennent que l'hypotension se présente lorsque la pression artérielle systolique diminue en dessous de 90 mmHg, ou lorsqu'il y a une réduction par rapport à la ligne de base de plus de 20 à 30 %. L'augmentation du volume intravasculaire avec des cristalloïdes et des vasopresseurs est la pierre angulaire du traitement de l'hypotension induite par la rachianesthésie, les vasopresseurs habituellement utilisés sont l'éphédrine agoniste des récepteurs α et β et la phényléphrine agoniste α sélective qui, gagnent en popularité ces dernières années, car c'est plus d'efficacité dans le maintien du PH du sang de cordon ombilical et du score d'Apgar des nouveau-nés. Cependant, de nombreuses études ont montré qu'il était inefficace et qu'aucune intervention ne prévient de manière fiable l'hypotension après une rachianesthésie pour césarienne et, la bradycardie peut survenir à partir d'un déplacement de l'équilibre autonome cardiaque vers le système parasympathique à partir de l'activation des mécanorécepteurs ventriculaires gauches après une diminution soudaine du volume du ventricule gauche provoquant le Bezold Jarish Reflex (BJR). Des études animales suggèrent que la 5-HT (sérotonine) peut jouer un rôle important associé à l'induction de la BJR et cet effet peut être bloqué au niveau du récepteur 5-HT3 en utilisant l'Ondansétron, un inhibiteur de la sérotonine, un antiémétique couramment utilisé. Malgré le fait que l'ondansétron a été évalué dans la prise en charge de l'hypotension induite par la rachianesthésie dans une grande hétérogénéité et de petits échantillons, la nécessité d'une enquête plus approfondie dans un grand nombre de césariennes reste nécessaire.

Le but de l'étude est d'étudier l'effet de l'utilisation préventive de l'ondansétron sur la prévention de l'hypotension et la quantité de phényléphrine vasopresseur nécessaire pour contrôler l'hypotension après rachianesthésie et l'effet possible sur le PH du sang du cordon ombilical et le score d'Apgar chez une minute après la livraison.