Wpływ profilaktycznego stosowania ondansetronu podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu rdzeniowym

Cięcie cesarskie jest częstym zabiegiem w chirurgii położniczej. Najpowszechniej stosowaną techniką znieczulenia do cięcia cesarskiego jest znieczulenie podpajęczynówkowe, w naszym Instytucie ponad 90% planowych cięć cesarskich wykonuje się w znieczuleniu podpajęczynówkowym, jednak ten rodzaj znieczulenia często wiąże się z działaniami niepożądanymi, które dotyczą przede wszystkim rodzącej i płodu zdrowie. Częstość występowania niedociśnienia i bradykardii wywołanych znieczuleniem rdzeniowym jest wysoka i wynosi 60% w populacji położniczej. Większość autorów zgadza się, że niedociśnienie pojawia się, gdy skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 90 mmHg lub gdy następuje obniżenie o ponad 20-30% w stosunku do wartości wyjściowych. Zwiększenie objętości wewnątrznaczyniowej za pomocą krystaloidów i wazopresorów jest podstawą leczenia niedociśnienia wywołanego znieczuleniem rdzeniowym, zwykle stosowanymi wazopresorami są agoniści receptorów α i β efedryna oraz selektywny agonista α fenylefryna, które w ostatnich latach zyskują na popularności, ponieważ większą skuteczność w utrzymaniu PH krwi pępowinowej i punktacji Apgar u noworodków. Jednak wiele badań wykazało, że było to nieskuteczne i żadna interwencja niezawodnie zapobiega niedociśnieniu po znieczuleniu podpajęczynówkowym do cięcia cesarskiego, a bradykardia może wystąpić w wyniku przesunięcia równowagi autonomicznej serca w kierunku układu przywspółczulnego w wyniku aktywacji mechanoreceptorów lewej komory po nagłym zmniejszeniu objętości lewej komory, powodując Odruch Bezolda Jarisha (BJR). Badania na zwierzętach sugerują, że 5-HT (serotonina) może odgrywać ważny czynnik związany z indukowaniem BJR, a efekt ten można zablokować na receptorze 5-HT3 za pomocą inhibitora serotoniny, ondansetronu, powszechnie stosowanego środka przeciwwymiotnego. Pomimo faktu, że ondansetron był oceniany w leczeniu niedociśnienia wywołanego znieczuleniem rdzeniowym w dużej niejednorodności i małych próbkach, potrzeba dalszych badań w dużej liczbie cięć cesarskich nadal istnieje.

Celem pracy jest zbadanie wpływu profilaktycznego stosowania ondansetronu na profilaktykę hipotensji i ilości wazopresyjnej fenylefryny potrzebnej do opanowania hipotensji po znieczuleniu podpajęczynówkowym oraz możliwy wpływ na PH krwi pępowinowej i punktację Apgar w minutę po porodzie.