Évaluation de l'association entre la dysfonction endothéliale préexistante et l'apparition d'une vasoplégie lors d'une chirurgie cardiaque avec pontage cardiopulmonaire (DYVA)

Les patients en chirurgie cardiaque présentent de nombreux facteurs de risque de dysfonction endothéliale (HTA, athérosclérose, dyslipidémie, insuffisance rénale chronique...).

Il est probable qu'un nombre important de patients souffrent d'une dysfonction endothéliale préexistante. Cette dysfonction endothéliale peut être évaluée par une approche moléculaire (détermination de NO, ICAM1, VCAM1, IL8, microparticules endothéliales...). La circulation extracorporelle avec ischémie-reperfusion provoque une rupture du glycocalyx particulièrement important comme l'est l'ischémie-reperfusion. Aucune étude n'a évalué l'évolution temporelle de l'atteinte, et son association avec les complications post-opératoires immédiates (SIRS, coagulopathie, syndrome vasoplégique, insuffisance rénale). Une seule étude a retrouvé une association entre la dysfonction endothéliale au cours d'un pontage cardiaque et le syndrome vasoplégique postopératoire de la chirurgie cardiaque. Une étude en chirurgie non cardiaque a retrouvé une association entre dysfonction endothéliale (évaluée par un test de vasoplégie) et insuffisance rénale aiguë postopératoire. Ainsi certaines données de la littérature suggèrent que la survenue de complications post-opératoires (SRIS, coagulopathie, syndrome de fuite capillaire, insuffisance circulatoire aiguë vasoplégique et insuffisance rénale aiguë) peut résulter de l'interaction entre une dysfonction endothéliale préexistante et "opératoire" agressivité (circulation extracorporelle). La survenue de complications résulte d'une interaction qui dépend de l'importance de la dysfonction endothéliale à l'inclusion.