Valutazione dell'associazione tra disfunzione endoteliale preesistente e insorgenza di vasoplegia durante cardiochirurgia con bypass cardiopolmonare (DYVA)

I pazienti cardiochirurgici hanno molti fattori di rischio per la disfunzione endoteliale (ipertensione, aterosclerosi, dislipidemia, insufficienza renale cronica...).

È probabile che un numero significativo di pazienti soffra di una disfunzione endoteliale preesistente. Questa disfunzione endoteliale può essere valutata mediante un approccio molecolare (determinazione di NO, ICAM1, VCAM1, IL8, microparticelle endoteliali...). La circolazione extracorporea con ischemia-riperfusione provoca una rottura del glicocalice particolarmente importante come lo è il danno da ischemia-riperfusione. Nessuno studio ha valutato l'andamento temporale dell'infrazione e la sua associazione con le complicanze post-operatorie immediate (SIRS, coagulopatia, sindrome vasoplegica, insufficienza renale). Solo uno studio ha riguadagnato un'associazione tra disfunzione endoteliale durante intervento di bypass cardiaco e sindrome vasoplegica postoperatoria cardiochirurgica. Uno studio sulla chirurgia non cardiaca ha riconquistato un'associazione tra disfunzione endoteliale (valutata mediante un test di vasoplegia) e insufficienza renale acuta postoperatoria. Esistono quindi alcuni dati in letteratura che suggeriscono che l'insorgenza di complicanze postoperatorie (SIRS, coagulopatia, sindrome da aumentata permeabilità capillare, insufficienza circolatoria acuta vasoplegica e insufficienza renale acuta) possa derivare dall'interazione tra una preesistente disfunzione endoteliale e una "operatoria" aggressività (circolazione extracorporea). L'insorgenza di complicanze deriva da un'interazione che dipende dall'importanza della disfunzione endoteliale al basale.