Effet du misoprostol sur la réduction de l'hémorragie du post-partum après le déclenchement du travail par l'ocytocine

Notre étude sera menée à l'hôpital général de Makassed, une maternité de niveau tertiaire effectuant environ 1000 accouchements par an. Après approbation par le comité d'éthique et de recherche de l'hôpital, les femmes ayant une grossesse unique viable, en présentation céphalique, à terme et dont le travail a été induit par l'ocytocine seront éligibles à l'inclusion.

Une fois les consentements éclairés obtenus, les parturientes seront assignées au hasard selon une séquence générée par ordinateur dans des listes de blocage de 25 à chaque fois pour recevoir soit 1000 mcg de misoprostol par voie rectale, soit 20 unités d'ocytocine par voie intraveineuse à un débit de 150 ml/h. Les médicaments seront administrés juste après le clampage du cordon et avant la délivrance du placenta. La prise en charge active du troisième stade du travail sera réalisée simultanément avec un clampage précoce du cordon, une traction douce vers le bas du placenta pour accélérer son expulsion et un massage utérin en plus de l'utérotonique selon l'affectation de la patiente. L'évaluation de l'état utérin sera effectuée par l'obstétricien ou son assistant, ainsi qu'une estimation visuelle de la quantité de sang perdu. Une fois qu'une atonie utérine ou une perte de sang estimée (EBL) de plus de 500 ml est constatée, un autre utérotonique sera administré selon l'état et à la discrétion de l'obstétricien.

L'incapacité à obtenir une contraction utérine adéquate et à contrôler l'hémorragie post-partum (HPP) par le massage utérin de routine incitera l'utilisation d'utérotoniques différents ou d'une intervention chirurgicale si nécessaire. Une transfusion sanguine sera ordonnée pour les cas dont l'estimation visuelle de la perte de sang est supérieure à 1000 ml ou lorsque le patient était hémodynamiquement instable. Afin de comparer l'effet de chaque médicament seul sur la quantité de sang perdu, nous exclurons ensuite les patients qui ont reçu une transfusion sanguine ou des utérotoniques supplémentaires. Une ligne de base des niveaux d'hémoglobine et d'hématocrite sera retirée à l'admission et une autre lecture 12 heures après l'accouchement.