Effect van misoprostol bij het verminderen van postpartumbloeding na bevalling door oxytocine

Ons onderzoek zal worden uitgevoerd in het Makassed General Hospital, een kraamafdeling op tertiair niveau die jaarlijks ongeveer 1000 bevallingen uitvoert. Na goedkeuring door de Ethische en Onderzoekscommissie van het ziekenhuis komen vrouwen met een enkele levensvatbare zwangerschap, in hoofdligging, op voldragen zwangerschap en bij wie de bevalling werd ingeleid door Oxytocine in aanmerking voor opname.

Nadat geïnformeerde toestemming is verkregen, worden de parturiënten willekeurig toegewezen volgens een computergegenereerde volgorde in bloklijsten van 25 elke keer om ofwel 1000 mcg misoprostol rectaal of 20 eenheden oxytocine intraveneus te ontvangen met een snelheid van 150 ml/uur. De medicijnen worden gegeven net na het afklemmen van de navelstreng en vóór de bevalling van de placenta. Actief beheer van de derde fase van de bevalling zal gelijktijdig worden uitgevoerd met vroege afklemming van de navelstreng, zachte neerwaartse tractie van de placenta om de bevalling te bespoedigen, en baarmoedermassage naast de uterotone volgens opdracht van de patiënt. De verloskundige of zijn assistent zal de toestand van de baarmoeder beoordelen, samen met het visueel inschatten van de hoeveelheid bloedverlies. Zodra baarmoederatonie of geschat bloedverlies (EBL) van meer dan 500 ml wordt opgemerkt, zal een andere uterotonie worden toegediend volgens de toestand en naar goeddunken van de verloskundige.

Het niet bereiken van adequate samentrekking van de baarmoeder en het onder controle krijgen van postpartumbloeding (PPH) door de routinematige baarmoedermassage zal het gebruik van ofwel verschillende uterotoniek ofwel chirurgische ingreep aandringen, indien nodig. Bloedtransfusie zal worden besteld voor de gevallen waarvan de visuele schatting van het bloedverlies meer dan 1000 ml is of wanneer de patiënt hemodynamisch onstabiel was. Om het effect van elk afzonderlijk medicijn op de hoeveelheid bloedverlies te vergelijken, sluiten we vervolgens de patiënten uit die een bloedtransfusie of aanvullende uterotonica hebben gekregen. Een basislijn hemoglobine- en hematocrietwaarden worden ingetrokken bij opname en een nieuwe meting 12 uur postpartum.