Efecto del misoprostol en la reducción de la hemorragia posparto después de la inducción del parto con oxitocina

Nuestro estudio se llevará a cabo en el Hospital General de Makassed, una unidad de maternidad de nivel terciario que realiza alrededor de 1000 partos al año. Después de la aprobación del Comité de Ética e Investigación del hospital, serán elegibles para inclusión mujeres con embarazo único viable, en presentación cefálica, a término y cuyo trabajo de parto fue inducido por oxitocina.

Después de obtener los consentimientos informados, las parturientas se asignarán al azar de acuerdo con una secuencia generada por computadora en listas de bloqueo de 25 cada vez para recibir 1000 mcg de Misoprostol por vía rectal o 20 unidades de oxitocina por vía intravenosa a una velocidad de 150 ml/h. Los medicamentos se administrarán justo después del pinzamiento del cordón y antes de la expulsión de la placenta. El manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto se llevará a cabo simultáneamente con pinzamiento temprano del cordón, tracción suave hacia abajo de la placenta para acelerar su parto y masaje uterino además del uterotónico según la asignación de la paciente. La valoración del estado uterino la realizará el obstetra o su ayudante, junto con la estimación visual de la cantidad de sangre perdida. Una vez que se observe atonía uterina o pérdida estimada de sangre (EBL) de más de 500 ml, se administrará otro uterotónico según la condición ya criterio del obstetra.

Si no se logra una contracción uterina adecuada y no se controla la hemorragia posparto (HPP) mediante el masaje uterino de rutina, se instará al uso de diferentes uterotónicos o una intervención quirúrgica si es necesario. Se ordenará transfusión de sangre para los casos cuya estimación visual de pérdida de sangre sea superior a 1000ml o cuando el paciente se encuentre hemodinámicamente inestable. Para comparar el efecto de cada medicamento solo sobre la cantidad de sangre perdida, excluiremos a aquellos pacientes que recibieron transfusiones de sangre o uterotónicos adicionales. Se retirarán los niveles de hemoglobina y hematocrito de línea base al ingreso y otra lectura 12 horas después del parto.