Efeito do misoprostol na redução da hemorragia pós-parto após a indução do parto pela ocitocina

Nosso estudo será realizado no Makassed General Hospital, uma maternidade de nível terciário que realiza cerca de 1.000 partos anualmente. Após aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa do hospital, serão elegíveis para inclusão mulheres com gestação única viável, em apresentação cefálica, a termo e cujo trabalho de parto foi induzido por ocitocina.

Depois que o consentimento informado for obtido, as parturientes serão designadas aleatoriamente de acordo com uma sequência gerada por computador em listas de bloqueio de 25 de cada vez para receber 1000mcg de Misoprostol por via retal ou 20 unidades de Oxitocina por via intravenosa a uma taxa de 150ml/h. Os medicamentos serão administrados logo após o clampeamento do cordão e antes da expulsão da placenta. O manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto será realizado simultaneamente com clampeamento precoce do cordão, tração descendente suave da placenta para acelerar seu parto e massagem uterina, além do uterotônico, de acordo com a atribuição da paciente. A avaliação da condição uterina será feita pelo obstetra ou seu assistente, juntamente com a estimativa visual da quantidade de sangue perdido. Uma vez observada atonia uterina ou perda sanguínea estimada (EBL) superior a 500 ml, outro uterotônico será administrado de acordo com o quadro e a critério do obstetra.

A incapacidade de obter contração uterina adequada e de controlar a hemorragia pós-parto (HPP) pela massagem uterina de rotina exigirá o uso de diferentes uterotônicos ou intervenção cirúrgica, se necessário. A transfusão de sangue será solicitada para os casos cuja estimativa visual de perda de sangue seja superior a 1000ml ou quando o paciente estiver hemodinamicamente instável. Para comparar o efeito de cada medicamento isoladamente na quantidade de perda de sangue, excluiremos os pacientes que receberam transfusão de sangue ou uterotônicos adicionais. Uma linha de base dos níveis de hemoglobina e hematócrito será retirada na admissão e outra leitura 12 horas após o parto.