Wirkung von Misoprostol bei der Reduzierung postpartaler Blutungen nach Weheneinleitung durch Oxytocin

Unsere Studie wird im Makassed General Hospital durchgeführt, einer Entbindungsstation der Tertiärstufe, in der jährlich etwa 1000 Entbindungen durchgeführt werden. Nach Genehmigung durch die Ethik- und Forschungskommission des Krankenhauses können Frauen mit einer lebensfähigen Einzelschwangerschaft, im Kopfstadium, zur vollen Entbindungsphase und bei denen die Wehen durch Oxytocin eingeleitet wurden, aufgenommen werden.

Nachdem die Einverständniserklärung eingeholt wurde, werden die Gebärenden nach dem Zufallsprinzip gemäß einer computergenerierten Reihenfolge in Blocklisten von jeweils 25 Personen zugewiesen, um entweder 1000 µg Misoprostol rektal oder 20 Einheiten Oxytocin intravenös mit einer Geschwindigkeit von 150 ml/h zu erhalten. Die Medikamente werden unmittelbar nach der Nabelschnurklemmung und vor der Geburt der Plazenta verabreicht. Das aktive Management der dritten Phase der Wehen erfolgt gleichzeitig mit einer frühzeitigen Abklemmung der Nabelschnur, einem sanften Zug der Plazenta nach unten, um die Entbindung zu beschleunigen, und einer Uterusmassage zusätzlich zur Uterotonik entsprechend der Zuweisung der Patientin. Der Geburtshelfer oder sein Assistent werden den Zustand der Gebärmutter beurteilen und die Menge des Blutverlusts visuell abschätzen. Sobald eine Uterusatonie oder ein geschätzter Blutverlust (EBL) von mehr als 500 ml festgestellt wird, wird je nach Zustand und nach Ermessen des Geburtshelfers ein weiteres Uterotonikum verabreicht.

Gelingt es nicht, eine ausreichende Uteruskontraktion zu erreichen und die postpartale Blutung (PPH) durch die routinemäßige Uterusmassage nicht zu kontrollieren, ist der Einsatz anderer Uterotonika oder gegebenenfalls ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Eine Bluttransfusion wird in Fällen angeordnet, bei denen der visuelle Blutverlust mehr als 1000 ml beträgt oder wenn der Patient hämodynamisch instabil war. Um die Wirkung jedes einzelnen Medikaments auf das Ausmaß des Blutverlusts zu vergleichen, werden wir dann diejenigen Patienten ausschließen, die eine Bluttransfusion oder zusätzliche Uterotonika erhielten. Bei der Aufnahme werden die Grundlinien-Hämoglobin- und Hämatokritwerte ermittelt und 12 Stunden nach der Geburt eine weitere Messung durchgeführt.