Facteurs prédictifs pour mettre fin efficacement à la fibrillation auriculaire paroxystique en bloquant les courants ioniques sélectifs auriculaires (SELECTCARFAP)

• Contexte : Différentes stratégies de recherche visent à comprendre les mécanismes sous-jacents au maintien de la fibrillation auriculaire (FA), tout en prévenant la pro-arythmie ventriculaire liée à l'utilisation de médicaments anti-arythmiques pour rétablir le rythme sinusal. De tels objectifs pourraient être atteints par des médicaments qui terminent efficacement les sources réentrantes identifiées pendant la FA, ainsi qu'un blocage spécifique auriculaire et préférentiel auriculaire des courants ioniques. Ce dernier peut être particulièrement pertinent dans les épisodes de FA paroxystique avec des taux d'activation auriculaire rapides, dans lesquels INa et IK,ACh sont impliqués dans le maintien des sources réentrantes auriculaires rapides sous-jacentes à la FA.
• Objectif : L'objectif principal de ce projet est d'étudier l'efficacité et la valeur mécaniste du blocage de la dynamique spécifique auriculaire et préférentielle auriculaire des courants ioniques pour mettre fin à la FA paroxystique.
• L'hypothèse est qu'un médicament bloquant la dynamique spécifique auriculaire et préférentielle auriculaire des courants ioniques (IK, ACh et INa, respectivement) sera plus efficace pour mettre fin aux épisodes de FA paroxystique avec des taux d'activation auriculaires rapides, qu'un inhibiteur classique de l'INA, qui sera plus efficace pour mettre fin aux épisodes de FA avec des taux d'activation plus lents.
• Conception : Étude en double aveugle et monocentrique, dans laquelle les patients seront répartis au hasard dans un groupe de cardioversion utilisant du flécaïnide intraveineux ou dans un groupe de blocage préférentiel des oreillettes et spécifique auriculaire utilisant du vernakalant intraveineux. Les patients seront régulièrement surveillés dans la salle d'électrophysiologie pendant 90 minutes après l'administration du médicament pour acquérir à la fois des signaux ECG numérisés à 12 dérivations et une cartographie non invasive du potentiel de surface corporelle. Les enregistrements de la surface corporelle et les signaux ECG conventionnels seront exportés pour obtenir les paramètres temporels et spectraux de l'activité auriculaire pendant la FA, et mesurer l'organisation et la fréquence auriculaire dans les deux groupes de patients subissant une cardioversion pharmacologique. Le taux de réussite de la cardioversion obtenu dans les deux groupes sera corrélé avec les modèles d'activation et les paramètres spectraux obtenus à partir de la surface du corps, ce qui fournira quel type d'épisodes de FA paroxystique convient pour se terminer lors de l'administration de médicaments anti-arythmiques avec un spécifique auriculaire et profil préférentiel des oreillettes.

Une cardioversion électrique sera réalisée chez les sujets dont la cardioversion pharmacologique a échoué dans les 24 premières heures. après administration de vernakalant ou de flécaïnide.

Les résultats obtenus en milieu clinique seront étudiés dans des modèles mathématiques réalistes pour mieux comprendre la capacité des deux médicaments à mettre fin à la FA paroxystique.