Effets de la consommation peropératoire de sang et de produits sanguins sur les résultats postopératoires en chirurgie cardiaque pédiatrique

Contexte : Les produits sanguins et les liquides intraveineux sont fréquemment utilisés dans le traitement des enfants qui ont subi une chirurgie cardiaque afin de maintenir la stabilité hémodynamique. Les enfants subissant une chirurgie cardiaque avec pontage cardio-pulmonaire (PCB) sont parmi les plus grands utilisateurs pédiatriques de globules rouges allogéniques (GR), et les transfusions sont utilisées dans 79 % de toutes les procédures. Les valeurs optimales d'hématocrite pendant la CEC sont encore en discussion chez les enfants subissant une chirurgie cardiaque congénitale. Bien qu'il soit soutenu que des valeurs d'hématocrite élevées donnent de meilleurs résultats pendant la période périopératoire et le développement neurologique postopératoire, on soutient également que les produits sanguins sont associés à la mortalité et à la morbidité. Le taux global de complications pour la transfusion chez les adultes est de 2,5 complications pour 1000 unités, tandis que 10,7 complications pour 1000 transfusions chez les enfants.

L'équilibre entre les bénéfices et les risques de la transfusion sanguine est une question particulièrement complexe, en particulier chez les enfants. Parce que de nombreux aspects de la thérapie transfusionnelle chez les enfants ne sont pas bien documentés.

Méthode : Cette étude observationnelle prospective sera menée après l'approbation du comité d'éthique de la faculté de médecine de l'Université Cukurova. Les enfants âgés de 16 ans ou moins qui subiront une chirurgie à cœur ouvert en raison d'une cardiopathie congénitale seront inclus dans l'étude. Les patients présentant une maladie rénale ou hépatique préopératoire seront exclus. L'âge, les comorbidités, les antécédents d'opérations antérieures seront enregistrés. Hématocrite préopératoire, paramètres biochimiques (azote uréique sanguin, créatinine, électrolytes), profil cardiaque (rapports d'angiographie et d'échocardiographie, diagnostic de la maladie nécessitant la chirurgie) et médicaments préopératoires, RACHS1 préopératoire (ajustement du risque de cardiopathie congénitale, gestion du risque de cardiopathie congénitale maladie) sera enregistré.

Dans la période peropératoire; les valeurs d'hématocrite avant CPB, pendant CPB, après CPB et après inversion de l'héparine avec la protamine seront enregistrées. Le temps de clampage aortique, la température corporelle, le volume d'urine et l'utilisation de diurétiques pendant la CEC seront enregistrés. Les valeurs des gaz sanguins, la saturation veineuse centrale en oxygène (SvO2) et les taux de lactate seront enregistrés pendant la période peropératoire à des intervalles de 30 minutes. La quantité de cristalloïdes et de colloïdes, d'érythrocytes, de plasma frais congelé, de plaquettes et de cryoprécipité utilisés pendant la période peropératoire sera enregistrée. Les valeurs ACT (temps de coagulation active) au début et à la fin de l'opération, la quantité d'héparine et de protamine appliquées seront enregistrées. Les agents vasoactifs (dopamine, dobutamine, adrénaline, nitroglycérine) utilisés en période peropératoire seront enregistrés.

Dans l'unité de soins intensifs postopératoires; les valeurs des gaz sanguins et du lactate, l'hématocrite, le drainage du drain thoracique et les liquides intraveineux (cristalloïdes et colloïdes) et les produits sanguins seront enregistrés aux 6e et 24e heures postopératoires. Les agents vasoactifs, le score inotrope, la quantité d'urine et l'utilisation de diurétiques seront enregistrés. La durée du séjour en unité de soins intensifs, la durée de la ventilation mécanique seront enregistrées.

Les complications majeures seront identifiées comme un arrêt cardiaque, un déficit neurologique (accident vasculaire cérébral, convulsion), une insuffisance rénale aiguë nécessitant une dialyse, une arythmie nécessitant un rythme cardiaque permanent et un dysfonctionnement de plusieurs organes et enregistrées.