Wpływ śródoperacyjnego spożycia krwi i produktów krwiopochodnych na wyniki pooperacyjne kardiochirurgii dziecięcej

Wstęp: Produkty krwiopochodne i płyny dożylne są często stosowane w leczeniu dzieci po operacjach kardiochirurgicznych w celu utrzymania stabilności hemodynamicznej. Dzieci poddawane zabiegom kardiochirurgicznym z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego (CPB) należą do największych pediatrów korzystających z allogenicznych krwinek czerwonych (RBC), a transfuzje są stosowane w 79% wszystkich procedur. Optymalne wartości hematokrytu podczas CPB są nadal przedmiotem dyskusji u dzieci poddawanych kardiochirurgii wrodzonej. Chociaż twierdzi się, że wysokie wartości hematokrytu zapewniają lepsze wyniki w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym rozwoju neurologicznym, argumentuje się również, że produkty krwiopochodne są związane ze śmiertelnością i chorobowością. Ogólny wskaźnik powikłań transfuzji u dorosłych wynosi 2,5 powikłań na 1000 jednostek, podczas gdy u dzieci 10,7 powikłań na 1000 transfuzji.

Równoważenie korzyści i ryzyka transfuzji krwi jest szczególnie złożonym zagadnieniem, zwłaszcza u dzieci. Ponieważ wiele aspektów terapii transfuzyjnej u dzieci nie jest dobrze zbadanych.

Metoda: To prospektywne badanie obserwacyjne zostanie przeprowadzone po zatwierdzeniu przez Komisję Etyki Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Cukurova. Badaniem zostaną objęte dzieci w wieku do 16 lat, które zostaną poddane operacji na otwartym sercu z powodu wrodzonej wady serca. Pacjenci z przedoperacyjną chorobą nerek lub wątroby zostaną wykluczeni. Rejestrowany będzie wiek, choroby współistniejące, historia poprzednich operacji. Przedoperacyjny hematokryt, parametry biochemiczne (azot mocznikowy we krwi, kreatynina, elektrolity), profil serca (raporty z angiografii i echokardiografii, rozpoznanie choroby wymagającej operacji) i leki przedoperacyjne, przedoperacyjny RACHS1 (korekta ryzyka wrodzonej wady serca, zarządzanie ryzykiem wrodzonej wady serca choroba) zostaną zapisane.

W okresie śródoperacyjnym; rejestrowane będą wartości hematokrytu przed CPB, podczas CPB, po CPB i po odwróceniu działania heparyny protaminą. Rejestrowany będzie czas zacisku krzyżowego aorty, temperatura ciała, objętość moczu i użycie diuretyku podczas CPB. W okresie śródoperacyjnym w odstępach 30-minutowych rejestrowane będą wartości gazometrii krwi, saturacja żył centralnych tlenem (SvO2) i poziomy mleczanów. Rejestrowana będzie ilość krystaloidów i koloidów, erytrocytów, osocza świeżo mrożonego, płytek krwi i krioprecypitatu użytych w okresie śródoperacyjnym. Rejestrowane będą wartości ACT (aktywny czas krzepnięcia) na początku i na końcu operacji, ilość zastosowanej heparyny i protaminy. Rejestrowane będą środki wazoaktywne (dopamina, dobutamina, adrenalina, nitrogliceryna) zastosowane w okresie śródoperacyjnym.

Na oddziale intensywnej terapii pooperacyjnej; wartości gazometrii i mleczanu, hematokryt, drenaż klatki piersiowej i płyny dożylne (krystaloidalne i koloidowe) oraz preparaty krwi będą rejestrowane w 6. i 24. godzinie po operacji. Rejestrowane będą środki wazoaktywne, ocena działania inotropowego, ilość wydalanego moczu i stosowanie diuretyków. Rejestrowana będzie długość pobytu na oddziale intensywnej terapii, czas trwania wentylacji mechanicznej.

Główne powikłania będą identyfikowane i rejestrowane jako zatrzymanie akcji serca, deficyt neurologiczny (udar, napad padaczkowy), ostra niewydolność nerek wymagająca dializy, arytmia wymagająca stałego bicia serca i dysfunkcja wielu narządów.