Влияние интраоперационного потребления крови и препаратов крови на послеоперационные результаты в детской кардиохирургии

Актуальность: Препараты крови и внутривенные жидкости часто используются при лечении детей, перенесших операцию на сердце, для поддержания гемодинамической стабильности. Дети, перенесшие операцию на сердце с искусственным кровообращением (ИК), являются одними из самых активных педиатрических пользователей аллогенных эритроцитов (эритроцитов), а переливание крови используется в 79% всех процедур. Оптимальные значения гематокрита во время искусственного кровообращения у детей, перенесших врожденные операции на сердце, все еще обсуждаются. Хотя утверждается, что высокие значения гематокрита обеспечивают лучшие результаты в периоперационном периоде и послеоперационном неврологическом развитии, также утверждается, что продукты крови связаны со смертностью и заболеваемостью. Общая частота осложнений при переливании крови у взрослых составляет 2,5 осложнения на 1000 единиц, а у детей — 10,7 осложнений на 1000 переливаний.

Баланс пользы и риска переливания крови является особенно сложным вопросом, особенно у детей. Потому что многие аспекты трансфузионной терапии у детей недостаточно изучены.

Метод: Это проспективное обсервационное исследование будет проведено после одобрения Комитета по этике медицинского факультета Университета Чукурова. В исследование будут включены дети в возрасте 16 лет и младше, которым предстоит операция на открытом сердце из-за врожденного порока сердца. Пациенты с предоперационным заболеванием почек или печени будут исключены. Будут записаны возраст, сопутствующие заболевания, история предыдущей операции. Предоперационный гематокрит, биохимические параметры (азот мочевины крови, креатинин, электролиты), сердечный профиль (отчеты ангиографии и эхокардиографии, диагноз заболевания, требующего операции) и предоперационные лекарства, предоперационная RACHS1 (поправка на риск врожденного порока сердца, управление риском врожденного порока сердца) болезнь) будут зарегистрированы.

В интраоперационном периоде; будут записаны значения гематокрита до ИК, во время ИК, после ИК и после отмены гепарина протамином. Будет зарегистрировано время пережатия аорты, температура тела, объем мочи и использование диуретиков во время искусственного кровообращения. Показатели газов крови, центральное венозное насыщение кислородом (SvO2) и уровни лактата будут регистрироваться в интраоперационном периоде с 30-минутными интервалами. Регистрируют количество использованных в интраоперационном периоде кристаллоидов и коллоидов, эритроцитов, свежезамороженной плазмы, тромбоцитов и криопреципитата. Регистрируются значения АСТ (активного времени свертывания крови) в начале и в конце операции, количество введенного гепарина и протамина. Регистрируются вазоактивные вещества (дофамин, добутамин, адреналин, нитроглицерин), применявшиеся в интраоперационном периоде.

В отделении послеоперационной реанимации; Показатели газов крови и лактата, гематокрит, дренаж плевральной полости и внутривенные жидкости (кристаллоиды и коллоиды) и продукты крови будут регистрироваться через 6 и 24 часа после операции. Будут зарегистрированы вазоактивные вещества, инотропная оценка, количество мочи и использование диуретиков. Фиксируется продолжительность пребывания в реанимационном отделении, продолжительность ИВЛ.

Основные осложнения будут идентифицированы как остановка сердца, неврологический дефицит (инсульт, судороги), острая почечная недостаточность, требующая диализной терапии, аритмия, требующая постоянного сердечного ритма, и полиорганная дисфункция и будут зарегистрированы.