Effekter av intraoperativt blod og blodproduktforbruk på postoperative resultater ved pediatrisk hjertekirurgi

Bakgrunn: Blodprodukter og intravenøse væsker brukes ofte i behandling av barn som har gjennomgått hjertekirurgi for å opprettholde hemodynamisk stabilitet. Barn som gjennomgår hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass (CPB) er blant de største pediatriske brukerne av allogene røde blodlegemer (RBC), og transfusjoner brukes i 79 % av alle prosedyrer. Optimale hematokritverdier under CPB diskuteres fortsatt hos barn som gjennomgår medfødt hjertekirurgi. Mens det hevdes at høye hematokritverdier gir bedre resultater i perioperativ periode og postoperativ nevrologisk utvikling, hevdes det også at blodprodukter er assosiert med dødelighet og sykelighet. Den totale komplikasjonsraten for transfusjon hos voksne er 2,5 komplikasjoner per 1000 enheter, mens 10,7 komplikasjoner per 1000 transfusjon hos barn.

Å balansere fordelene og risikoene ved blodoverføring er et spesielt komplekst problem, spesielt hos barn. Fordi mange aspekter ved transfusjonsterapi hos barn ikke er godt undersøkt.

Metode: Denne prospektive, observasjonsstudien vil bli utført etter godkjenning av Cukurova University Fakultet for medisinsk etikk. Barn i alderen 16 år eller yngre som skal gjennomgå åpen hjerteoperasjon på grunn av medfødt hjertesykdom vil bli inkludert i studien. Pasienter med preoperativ nyre- eller leversykdom vil bli ekskludert. Alder, komorbiditeter, historie med tidligere operasjon vil bli registrert. Preoperativ hematokrit, biokjemiske parametere (blod urea nitrogen, kreatinin, elektrolytter), hjerteprofil (angiografi og ekkokardiografi rapporter, diagnose av sykdommen som krever kirurgi) og preoperative medisiner, preoperativ RACHS1 (risikojustering for medfødt hjertesykdom, risikohåndtering for medfødt hjerte sykdom) vil bli registrert.

I den intraoperative perioden; hematokritverdiene før CPB, under CPB, etter CPB og etter reversering av heparinet med protamin vil bli registrert. Aortakryssklemmetid, kroppstemperatur, urinvolum og vanndrivende bruk under CPB vil bli registrert. Blodgassverdier, sentral venøs oksygenmetning (SvO2) og laktatnivåer vil bli registrert i den intraoperative perioden innen 30 minutters intervaller. Mengden krystalloid og kolloid, erytrocytter, fersk frossen plasma, blodplater og kryopresipitat brukt i den intraoperative perioden vil bli registrert. ACT-verdiene (aktiv koagulasjonstid) ved begynnelsen og slutten av operasjonen, vil mengden påført heparin og protamin bli registrert. Vasoaktive midler (dopamin, dobutamin, adrenalin, nitroglyserin) som brukes i den intraoperative perioden vil bli registrert.

På postoperativ intensivavdeling; blodgass- og laktatverdier, hematokrit, drenasje av thoraxrør og iv væsker (krystalloid og kolloid) og blodprodukter vil bli registrert ved postoperativ 6. og 24. time. De vasoaktive midlene, den inotrope poengsummen, mengden urin og bruk av diuretika vil bli registrert. Lengden på oppholdet på intensivavdelingen, varigheten av mekanisk ventilasjon vil bli registrert.

Større komplikasjoner vil bli identifisert som hjertestans, nevrologisk underskudd (slag, anfall), akutt nyresvikt som krever dialysebehandling, arytmi som krever permanent hjerterytme og dysfunksjon av flere organer og registreres.