Effekter af intraoperativt blod og blodproduktforbrug på postoperative resultater ved pædiatrisk hjertekirurgi

Baggrund: Blodprodukter og intravenøse væsker anvendes hyppigt i behandlingen af ​​børn, der har gennemgået hjerteoperationer for at opretholde hæmodynamisk stabilitet. Børn, der gennemgår hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass (CPB), er blandt de største pædiatriske brugere af allogene røde blodlegemer (RBC), og transfusioner anvendes i 79 % af alle procedurer. Optimale hæmatokritværdier under CPB diskuteres stadig hos børn, der gennemgår medfødt hjertekirurgi. Mens det hævdes, at høje hæmatokritværdier giver bedre resultater i perioperativ periode og postoperativ neurologisk udvikling, hævdes det også, at blodprodukter er forbundet med dødelighed og morbiditet. Den samlede komplikationsrate for transfusion hos voksne er 2,5 komplikationer pr. 1000 enheder, mens 10,7 komplikationer pr. 1000 transfusion hos børn.

Afvejning af fordele og risici ved blodtransfusion er et særligt komplekst spørgsmål, især hos børn. Fordi mange aspekter af transfusionsterapi hos børn ikke er godt undersøgt.

Metode: Denne prospektive, observationsundersøgelse vil blive udført efter godkendelse af Cukurova University Fakultet for Medicinske Etik. Børn på 16 år eller derunder, som skal gennemgå åben hjerteoperation på grund af medfødt hjertesygdom, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter med præoperativ nyre- eller leversygdom vil blive udelukket. Alder, komorbiditet, historie om tidligere operation vil blive registreret. Præoperativ hæmatokrit, biokemiske parametre (blod urinstof nitrogen, kreatinin, elektrolytter), hjerteprofil (angiografi og ekkokardiografi rapporter, diagnose af sygdommen, der kræver operationen) og præoperativ medicin, præoperativ RACHS1 (risikojustering for medfødt hjertesygdom, risikostyring for medfødt hjerte sygdom) vil blive registreret.

I den intraoperative periode; hæmatokritværdierne før CPB, under CPB, efter CPB og efter reversering af heparinet med protamin vil blive registreret. Aortakrydsklemmetid, kropstemperatur, urinvolumen og diuretikabrug under CPB vil blive registreret. Blodgasværdier, central venøs iltmætning (SvO2) og laktatniveauer vil blive registreret i den intraoperative periode inden for 30 minutters intervaller. Mængden af ​​krystalloid og kolloid, erytrocyt, friskfrosset plasma, blodplader og kryopræcipitat anvendt i den intraoperative periode vil blive registreret. ACT-værdierne (aktiv koagulationstid) ved begyndelsen og slutningen af ​​operationen vil mængden af ​​påført heparin og protamin blive registreret. Vasoaktive midler (dopamin, dobutamin, adrenalin, nitroglycerin) anvendt i den intraoperative periode vil blive registreret.

På den postoperative intensivafdeling; blodgas- og laktatværdier, hæmatokrit, dræning af thoraxrør og iv-væsker (krystalloid og kolloid) og blodprodukter vil blive registreret ved postoperativ 6. og 24. time. De vasoaktive stoffer, den inotrope score, mængden af ​​urin og brugen af ​​diuretika vil blive registreret. Længden af ​​ophold på intensiv afdeling, varigheden af ​​mekanisk ventilation vil blive registreret.

Større komplikationer vil blive identificeret som hjertestop, neurologisk underskud (slagtilfælde, krampeanfald), akut nyresvigt, der kræver dialysebehandling, arytmi, der kræver permanent hjerterytme og dysfunktion af flere organer og registreres.