Účinky intraoperační spotřeby krve a krevních produktů na pooperační výsledky v dětské kardiochirurgii

Východiska: Krevní produkty a nitrožilní tekutiny se často používají při léčbě dětí po kardiochirurgickém výkonu za účelem udržení hemodynamické stability. Děti podstupující kardiochirurgický výkon s kardiopulmonálním bypassem (CPB) patří k největším dětským uživatelům alogenních červených krvinek (RBC) a transfuze se používají u 79 % všech výkonů. O optimálních hodnotách hematokritu během CPB se stále diskutuje u dětí podstupujících vrozenou kardiochirurgickou operaci. Zatímco se tvrdí, že vysoké hodnoty hematokritu poskytují lepší výsledky v perioperačním období a pooperačním neurologickém vývoji, také se tvrdí, že krevní produkty jsou spojeny s mortalitou a morbiditou. Celková míra komplikací při transfuzi u dospělých je 2,5 komplikací na 1000 jednotek, zatímco u dětí 10,7 komplikací na 1000 transfuzí.

Vyvážení přínosů a rizik krevní transfuze je obzvláště složitý problém, zejména u dětí. Protože mnoho aspektů transfuzní terapie u dětí není dostatečně prozkoumáno.

Metoda: Tato prospektivní observační studie bude provedena po schválení Etickou komisí Lékařské fakulty Univerzity Cukurova. Do studie budou zahrnuty děti ve věku 16 let nebo mladší, které podstoupí otevřenou operaci srdce z důvodu vrozené srdeční choroby. Pacienti s předoperačním onemocněním ledvin nebo jater budou vyloučeni. Zaznamená se věk, komorbidity, historie předchozí operace. Předoperační hematokrit, biochemické parametry (dusík močoviny v krvi, kreatinin, elektrolyty), srdeční profil (angiografické a echokardiografické zprávy, diagnostika onemocnění vyžadujícího operaci) a předoperační medikace, předoperační RACHS1 (úprava rizika pro vrozenou srdeční vadu, management rizik pro vrozené srdce nemoc) bude zaznamenána.

V intraoperačním období; budou zaznamenávány hodnoty hematokritu před CPB, během CPB, po CPB a po reverzi heparinu s protaminem. Během CPB se zaznamená čas zkřížené svorky aorty, tělesná teplota, objem moči a použití diuretik. Hodnoty krevních plynů, centrální žilní saturace kyslíkem (SvO2) a hladiny laktátu budou zaznamenávány v intraoperačním období v intervalu 30 minut. Bude zaznamenáno množství krystaloidu a koloidu, erytrocytů, čerstvě zmrazené plazmy, krevních destiček a kryoprecipitátu použité v intraoperačním období. Zaznamenány budou hodnoty ACT (active coagulation time) na začátku a na konci operace, množství aplikovaného heparinu a protaminu. Budou zaznamenávány vazoaktivní látky (dopamin, dobutamin, adrenalin, nitroglycerin) užívané v intraoperačním období.

Na pooperační jednotce intenzivní péče; Hodnoty krevních plynů a laktátu, hematokrit, drenáž hrudní sondou a iv tekutiny (krystaloidní a koloidní) a krevní produkty budou zaznamenávány v pooperační 6. a 24. hodině. Zaznamenávají se vazoaktivní látky, inotropní skóre, množství moči a použití diuretik. Bude zaznamenávána délka pobytu na jednotce intenzivní péče, délka mechanické ventilace.

Závažné komplikace budou identifikovány a zaznamenány jako srdeční zástava, neurologický deficit (mrtvice, záchvat), akutní renální selhání vyžadující dialyzační léčbu, arytmie vyžadující trvalou srdeční frekvenci a víceorgánové dysfunkce.