Effecten van intraoperatief bloed- en bloedproductverbruik op postoperatieve resultaten bij pediatrische hartchirurgie

Achtergrond: Bloedproducten en intraveneuze vloeistoffen worden vaak gebruikt bij de behandeling van kinderen die een hartoperatie hebben ondergaan om de hemodynamische stabiliteit te behouden. Kinderen die een hartoperatie met cardiopulmonale bypass (CPB) ondergaan, behoren tot de grootste pediatrische gebruikers van allogene rode bloedcellen (RBC's), en transfusies worden bij 79% van alle procedures gebruikt. Over optimale hematocrietwaarden tijdens CPB wordt nog gesproken bij kinderen die een aangeboren hartoperatie ondergaan. Hoewel wordt aangevoerd dat hoge hematocrietwaarden betere resultaten geven in de perioperatieve periode en postoperatieve neurologische ontwikkeling, wordt ook aangevoerd dat bloedproducten verband houden met mortaliteit en morbiditeit. Het totale complicatiespercentage voor transfusie bij volwassenen is 2,5 complicaties per 1000 eenheden, terwijl 10,7 complicaties per 1000 transfusie bij kinderen.

Het afwegen van de voordelen en risico's van bloedtransfusie is een bijzonder complexe kwestie, vooral bij kinderen. Omdat veel aspecten van transfusietherapie bij kinderen niet goed zijn onderzocht.

Methode: Deze prospectieve, observationele studie zal worden uitgevoerd na goedkeuring door de Cukurova University Faculteit der Geneeskunde Ethiekcommissie. Kinderen van 16 jaar of jonger die een openhartoperatie zullen ondergaan vanwege een aangeboren hartaandoening zullen in de studie worden opgenomen. Patiënten met preoperatieve nier- of leveraandoeningen worden uitgesloten. Leeftijd, comorbiditeiten, geschiedenis van eerdere operaties worden geregistreerd. Preoperatieve hematocriet, biochemische parameters (bloedureumstikstof, creatinine, elektrolyten), hartprofiel (angiografie- en echocardiografierapporten, diagnose van de ziekte die de operatie vereist) en preoperatieve medicatie, preoperatieve RACHS1 (risicoaanpassing voor aangeboren hartafwijkingen, risicobeheer voor aangeboren hartafwijkingen). ziekte) worden geregistreerd.

In de intraoperatieve periode; de hematocrietwaarden voor CPB, tijdens CPB, na CPB en na omkering van de heparine met protamine worden geregistreerd. Aortakruisklemtijd, lichaamstemperatuur, urinevolume en gebruik van diuretica tijdens CPB worden geregistreerd. Bloedgaswaarden, centraal veneuze zuurstofverzadiging (SvO2) en lactaatniveaus worden tijdens de intraoperatieve periode binnen intervallen van 30 minuten geregistreerd. De hoeveelheid kristalloïde en colloïde, erytrocyten, vers ingevroren plasma, bloedplaatjes en cryoprecipitaat die tijdens de intraoperatieve periode zijn gebruikt, wordt geregistreerd. De ACT (actieve coagulatietijd) waarden aan het begin en aan het einde van de operatie, de toegediende hoeveelheid heparine en protamine worden geregistreerd. Vasoactieve middelen (dopamine, dobutamine, adrenaline, nitroglycerine) gebruikt tijdens de intraoperatieve periode zullen worden geregistreerd.

Op de postoperatieve intensive care; bloedgas- en lactaatwaarden, hematocriet, drainage van de thoraxdrainage en iv-vloeistoffen (kristalloïde en colloïde) en bloedproducten worden op het 6e en 24e uur na de operatie geregistreerd. De vasoactieve middelen, de inotrope score, de hoeveelheid urine en het gebruik van diuretica worden geregistreerd. De duur van het verblijf op de intensive care, de duur van mechanische beademing wordt geregistreerd.

Belangrijke complicaties zullen worden geïdentificeerd, zoals hartstilstand, neurologische uitval (beroerte, toevallen), acuut nierfalen waarvoor dialysetherapie vereist is, aritmie die een permanent harttempo vereist en disfunctie van meerdere organen, en worden geregistreerd.