Az intraoperatív vér és vérkészítmény fogyasztás hatása a gyermek szívsebészet posztoperatív eredményeire

Háttér: A vérkészítményeket és az intravénás folyadékokat gyakran használják szívműtéten átesett gyermekek kezelésére a hemodinamikai stabilitás megőrzése érdekében. A cardiopulmonalis bypass (CPB) szívműtéten átesett gyermekek az allogén vörösvérsejtek (RBC) legnagyobb gyermekgyógyászati ​​használói közé tartoznak, és az összes eljárás 79%-ában transzfúziót alkalmaznak. A CPB alatti optimális hematokrit értékekről még mindig vita folyik a veleszületett szívműtéten átesett gyermekeknél. Bár azt állítják, hogy a magas hematokrit értékek jobb eredményeket biztosítanak a perioperatív időszakban és a posztoperatív neurológiai fejlődésben, az is érvel, hogy a vérkészítmények összefüggésbe hozhatók a mortalitással és a morbiditással. A transzfúziós szövődmények általános aránya felnőtteknél 2,5 szövődmény/1000 egység, míg gyermekeknél 10,7 szövődmény/1000 transzfúzió.

A vérátömlesztés előnyeinek és kockázatainak egyensúlyba hozatala különösen összetett kérdés, különösen gyermekek esetében. Mivel a gyermekek transzfúziós terápiájának számos vonatkozása nincs jól kutatott.

Módszer: Ezt a prospektív, megfigyeléses vizsgálatot a Cukurova Egyetem Orvostudományi Karának Etikai Bizottságának jóváhagyását követően hajtják végre. A vizsgálatba bevonják azokat a 16 éves vagy annál fiatalabb gyermekeket, akiken veleszületett szívbetegség miatt nyitott szívműtétet hajtanak végre. A preoperatív vese- vagy májbetegségben szenvedő betegek kizárásra kerülnek. Az életkor, a társbetegségek, a korábbi műtétek előzményei rögzítésre kerülnek. Preoperatív hematokrit, biokémiai paraméterek (vér karbamid nitrogén, kreatinin, elektrolitok), szívprofil (angiográfia és echokardiográfia jelentések, műtétet igénylő betegség diagnózisa) és preoperatív gyógyszerek, preoperatív RACHS1 (veleszületett szívbetegség kockázatának beállítása, veleszületett szív kockázatának kezelése betegség) rögzítésre kerül.

Az intraoperatív időszakban; a hematokrit értékeket a CPB előtt, a CPB alatt, a CPB után és a heparin protaminnal történő megfordítása után rögzítjük. Rögzítésre kerül az aorta keresztezési ideje, a testhőmérséklet, a vizelet mennyisége és a diuretikum használata a CPB során. A vérgáz értékeket, a centrális vénás oxigénszaturációt (SvO2) és a laktátszintet az intraoperatív időszakban 30 perces időközönként rögzítjük. Az intraoperatív időszakban felhasznált krisztalloid és kolloid, eritrocita, frissen fagyasztott plazma, vérlemezke és krioprecipitátum mennyiségét rögzítjük. Az ACT (aktív koagulációs idő) értékek a műtét elején és végén rögzítésre kerülnek, az alkalmazott heparin és protamin mennyisége. Az intraoperatív időszakban használt vazoaktív anyagokat (dopamin, dobutamin, adrenalin, nitroglicerin) rögzítjük.

A posztoperatív intenzív osztályon; a vérgáz és laktát értékeket, a hematokritot, a mellkasi szonda elvezetését és az iv. folyadékokat (kristályos és kolloid) és a vérkészítményeket a műtét utáni 6. és 24. órában rögzítjük. A vazoaktív anyagokat, az inotróp pontszámot, a vizelet mennyiségét és a diuretikumok alkalmazását rögzítik. Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama, a gépi lélegeztetés időtartama rögzítésre kerül.

A főbb szövődmények a szívmegállás, a neurológiai hiány (stroke, roham), a dialíziskezelést igénylő akut veseelégtelenség, az állandó szívritmust igénylő aritmia és a több szerv diszfunkciója, és rögzítésre kerülnek.