Effekter av intraoperativ blod och blodproduktkonsumtion på postoperativa resultat vid pediatrisk hjärtkirurgi

Bakgrund: Blodprodukter och intravenösa vätskor används ofta vid behandling av barn som har genomgått hjärtkirurgi för att bibehålla hemodynamisk stabilitet. Barn som genomgår hjärtkirurgi med kardiopulmonell bypass (CPB) är bland de största pediatriska användarna av allogena röda blodkroppar (RBC), och transfusioner används i 79 % av alla procedurer. Optimala hematokritvärden under CPB diskuteras fortfarande hos barn som genomgår medfödd hjärtkirurgi. Även om det hävdas att höga hematokritvärden ger bättre resultat i perioperativ period och postoperativ neurologisk utveckling, hävdas det också att blodprodukter är förknippade med mortalitet och sjuklighet. Den totala komplikationsfrekvensen för transfusion hos vuxna är 2,5 komplikationer per 1000 enheter, medan 10,7 komplikationer per 1000 transfusioner hos barn.

Att balansera fördelarna och riskerna med blodtransfusion är en särskilt komplex fråga, särskilt hos barn. Eftersom många aspekter av transfusionsterapi hos barn inte är väl undersökta.

Metod: Denna prospektiva, observationsstudie kommer att genomföras efter godkännande av Cukurova Universitys medicinska etiska kommitté. Barn i åldern 16 år eller yngre som kommer att genomgå öppen hjärtoperation på grund av medfödd hjärtsjukdom kommer att inkluderas i studien. Patienter med preoperativ njur- eller leversjukdom kommer att exkluderas. Ålder, komorbiditeter, historia av tidigare operation kommer att registreras. Preoperativ hematokrit, biokemiska parametrar (blodkarbamid, kväve, kreatinin, elektrolyter), hjärtprofil (angiografi och ekokardiografirapporter, diagnos av sjukdomen som kräver operation) och preoperativa mediciner, preoperativ RACHS1 (riskjustering för medfödd hjärtsjukdom, riskhantering för medfödd hjärtsjukdom sjukdom) kommer att registreras.

I den intraoperativa perioden; hematokritvärdena före CPB, under CPB, efter CPB och efter reversering av heparinet med protamin kommer att registreras. Aortakorsningstid, kroppstemperatur, urinvolym och diuretikaanvändning under CPB kommer att registreras. Blodgasvärden, central venös syremättnad (SvO2) och laktatnivåer kommer att registreras under den intraoperativa perioden inom 30 minuters intervall. Mängden kristalloid och kolloid, erytrocyter, färskfrusen plasma, blodplättar och kryoprecipitat som används under den intraoperativa perioden kommer att registreras. ACT-värdena (aktiv koagulationstid) i början och slutet av operationen kommer mängden applicerat heparin och protamin att registreras. Vasoaktiva medel (dopamin, dobutamin, adrenalin, nitroglycerin) som används under den intraoperativa perioden kommer att registreras.

På den postoperativa intensivvårdsavdelningen; blodgas- och laktatvärden, hematokrit, dränering av thoraxrör och iv-vätskor (kristalloid och kolloid) och blodprodukter kommer att registreras vid postoperativa 6:e och 24:e timmar. De vasoaktiva medlen, inotroppoängen, mängden urin och användningen av diuretika kommer att registreras. Längden på intensivvårdsavdelningen, varaktigheten av mekanisk ventilation kommer att registreras.

Större komplikationer kommer att identifieras som hjärtstillestånd, neurologiskt underskott (stroke, anfall), akut njursvikt som kräver dialysbehandling, arytmi som kräver permanent hjärtrytm och dysfunktion av flera organ och registreras.