Anesthésie régionale périphérique par cathéter après arthroplastie totale du genou (API-KNEE)

ARRIÈRE-PLAN

L'arthroplastie totale du genou (PTG) est une procédure très courante, avec plus de 600 000 interventions réalisées chaque année aux États-Unis seulement. Ce nombre devrait passer à plus de 3 millions d'ici 2030. La procédure est associée à des douleurs postopératoires intenses et précoces, et la moitié des patients rapportent des douleurs modérées à sévères les 2-3 premiers jours postopératoires (POD). L'anesthésie régionale périphérique (APR) par blocs nerveux en une seule injection est fortement recommandée dans le cadre d'un traitement antalgique périopératoire multimodal.

Les patients susceptibles de ressentir une douleur intense postopératoire dépassant la durée d'un bloc nerveux à injection unique peuvent bénéficier d'un bloc nerveux par cathéter (CBNB) utilisant soit une perfusion continue (CI) soit des perfusions intermittentes d'anesthésiques locaux (LA). Les bolus intermittents peuvent être contrôlés par le patient ou prescrits en combinaison avec une perfusion continue ou sous forme de bolus intermittents prédéfinis. La supériorité d'un traitement CBNB par rapport à une injection unique de bloc nerveux après chirurgie orthopédique reste sans réponse. L'utilisation d'un traitement CBNB présente plusieurs défis : la méthode de dosage ou d'administration peut être soit insuffisante et donc ne pas soulager la douleur, soit trop puissante, entraînant un bloc moteur dense et une anesthésie des membres qui peuvent compromettre la sécurité et la rééducation. Le cathéter de bloc nerveux périphérique peut également déplacer et donc déposer LA trop loin du ou des nerfs ciblés pour produire un bloc nerveux efficace.

Des études antérieures suggèrent qu'un schéma de perfusion périodique automatisée (API) est supérieur à CI. Il semble qu'un API produise un meilleur contrôle de la douleur, une moindre consommation d'analgésiques dans le temps et moins d'inhibition motrice. Ceci est bien décrit pour les cathéters périduraux pour les femmes en travail, mais les preuves sont également apparentes dans l'ARP. L'ajout d'une option de bolus PCA à un traitement par blocage nerveux par cathéter peut égaliser la différence des scores de douleur entre l'API et l'IC.

Cependant, il semble que les groupes d'API nécessitent moins de LA via la fonction PCA. La réduction de la consommation d'AL est d'une grande importance pour les patients ambulatoires dont le réservoir d'AL est limité, mais aussi pour tous les autres patients orthopédiques dont le blocage moteur doit être minimisé afin d'optimiser la rééducation.

OBJECTIFS

Étudier si un IPA à faible dose avec option de bolus contrôlé par le patient peut produire un effet analgésique similaire par rapport à un IC conventionnel à dose élevée avec option de bolus contrôlé par le patient dans les blocs nerveux périphériques à base de cathéter pour les patients subissant une arthroplastie totale du genou.

L'efficacité analgésique sera comparée à un groupe ayant uniquement reçu l'option de bolus contrôlé par le patient.

HYPOTHÈSE

L'API à faible dose avec l'option de bolus supplémentaire contrôlé par le patient fournira un traitement antidouleur non inférieur à un IC conventionnel avec l'option de bolus supplémentaire contrôlé par le patient. Le groupe d'intervention recevant uniquement des bolus contrôlés par le patient connaîtra plus de poussée de douleur.