Katheterbasierte periphere Regionalanästhesie nach totaler Knieendoprothetik (API-KNEE)

HINTERGRUND

Die totale Knieendoprothetik (TKA) ist ein weit verbreitetes Verfahren, von dem allein in den USA jährlich mehr als 600.000 durchgeführt werden. Diese Zahl soll bis 2030 auf über 3 Millionen steigen. Das Verfahren ist mit intensiven, frühen postoperativen Schmerzen verbunden, und die Hälfte der Patienten berichtet über mäßige bis starke Schmerzen in den ersten 2-3 postoperativen Tagen (POD). Die periphere Regionalanästhesie (PRA) mit Einzelinjektions-Nervenblockaden wird als Teil einer multimodalen, perioperativen, analgetischen Behandlung dringend empfohlen.

Patienten, bei denen erwartet wird, dass sie postoperativ starke Schmerzen haben, die die Dauer einer Nervenblockade mit einer einzigen Injektion überschreiten, können von einer katheterbasierten Nervenblockade (CBNB) profitieren, die entweder eine kontinuierliche Infusion (CI) oder intermittierende Infusionen von Lokalanästhetika (LA) verwendet. Intermittierende Boli können entweder patientengesteuert sein oder in Kombination mit einer kontinuierlichen Infusion oder als vorab festgelegte intermittierende Boli verschrieben werden. Ob eine CBNB-Behandlung einer Einzelinjektions-Nervenblockade nach einem orthopädischen Eingriff überlegen ist, bleibt unbeantwortet. Bei der Anwendung einer CBNB-Behandlung gibt es mehrere Herausforderungen: Die Dosierungs- oder Verabreichungsmethode kann entweder unzureichend und daher nicht schmerzlindernd oder zu stark sein, was zu einer dichten motorischen Blockade und Anästhesie der Gliedmaßen führt, was die Sicherheit und Rehabilitation beeinträchtigen kann. Der Katheter zur peripheren Nervenblockade kann LA auch verschieben und daher zu weit entfernt von dem/den Zielnerv(en) ablegen, um eine wirksame Nervenblockade zu erzeugen.

Frühere Studien deuten darauf hin, dass eine automatisierte periodische Infusion (API) dem CI überlegen ist. Es scheint, dass ein API eine bessere Schmerzkontrolle, einen geringeren Analgetikaverbrauch im Laufe der Zeit und eine geringere motorische Hemmung bewirkt. Dies ist für Epiduralkatheter für gebärende Frauen gut beschrieben, aber auch bei PRA sind Beweise ersichtlich. Das Hinzufügen einer PCA-Bolus-Option zu einer katheterbasierten Nervenblockadebehandlung kann den Unterschied in den Schmerzwerten zwischen API und CI ausgleichen.

Es scheint jedoch, dass API-Gruppen weniger LA über die PCA-Funktion benötigen. Die Reduzierung des LA-Verbrauchs ist von großer Bedeutung für ambulante Patienten, deren LA-Reservoir begrenzt ist, aber auch für alle anderen orthopädischen Patienten, deren motorische Blockade minimiert werden sollte, um die Rehabilitation zu optimieren.

ZIELE

Es sollte untersucht werden, ob ein niedrigdosierter API mit patientenkontrollierter Bolusoption eine ähnliche analgetische Wirkung im Vergleich zu einem konventionellen, hochdosierten CI mit patientenkontrollierter Bolusoption bei katheterbasierten peripheren Nervenblockaden bei Patienten, die sich einer Knieendoprothetik unterziehen, erzielen kann.

Die analgetische Wirksamkeit wird mit einer Gruppe verglichen, der nur die patientengesteuerte Bolusoption gegeben wurde.

HYPOTHESE

Low-Dose-API mit zusätzlicher patientenkontrollierter Bolusoption bietet eine schmerzlindernde Therapie, die einem herkömmlichen CI mit zusätzlicher patientenkontrollierter Bolusoption nicht unterlegen ist. Die Interventionsgruppe, die nur patientenkontrollierte Boli erhält, wird mehr Schmerzdurchbrüche erfahren.