Anestesia regionale periferica con catetere dopo artroplastica totale del ginocchio (API-KNEE)

SFONDO

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è una procedura molto comune, con più di 600.000 eseguite ogni anno solo negli Stati Uniti. Si prevede che questo numero aumenterà fino a superare i 3 milioni entro il 2030. La procedura è associata a intenso dolore postoperatorio precoce e la metà dei pazienti riferisce dolore da moderato a grave nei primi 2-3 giorni postoperatori (POD). L'anestesia regionale periferica (PRA) con blocchi nervosi a iniezione singola è altamente raccomandata come parte di un trattamento analgesico multimodale, perioperatorio.

I pazienti che dovrebbero avere un dolore postoperatorio grave che supera la durata di una singola iniezione di blocco nervoso possono trarre beneficio da un blocco nervoso basato su catetere (CBNB) utilizzando un'infusione continua (CI) o infusioni intermittenti di anestetici locali (LA). I boli intermittenti possono essere controllati dal paziente o prescritti in combinazione con un'infusione continua o come boli intermittenti prespecificati. Rimane senza risposta se un trattamento con CBNB sia superiore a una singola iniezione di blocco nervoso dopo un intervento di chirurgia ortopedica. Ci sono diverse sfide quando si utilizza un trattamento CBNB: il dosaggio o il metodo di somministrazione possono essere insufficienti e quindi non alleviare il dolore o troppo potenti con conseguente blocco motorio denso e anestesia degli arti che possono compromettere la sicurezza e la riabilitazione. Il catetere per il blocco del nervo periferico può anche spostarsi e quindi depositare LA troppo lontano dal nervo o dai nervi interessati per produrre un blocco nervoso efficace.

Precedenti studi suggeriscono che un regime di infusione periodica automatizzata (API) è superiore a CI. Sembra che un API produca un migliore controllo del dolore, un minor consumo di analgesici nel tempo e una minore inibizione motoria. Questo è ben descritto per i cateteri epidurali per le donne in travaglio, ma l'evidenza è evidente anche nella PRA. L'aggiunta di un'opzione di bolo PCA a un trattamento di blocco nervoso basato su catetere può compensare la differenza nei punteggi del dolore tra API e CI.

Tuttavia, sembra che i gruppi API richiedano meno LA tramite la funzione PCA. La riduzione del consumo di LA è di grande importanza per i pazienti ambulatoriali il cui serbatoio LA è limitato, ma anche per tutti gli altri pazienti ortopedici il cui blocco motorio dovrebbe essere ridotto al minimo per ottimizzare la riabilitazione.

OBIETTIVI

Indagare se un'API a basso dosaggio con l'opzione bolo controllato dal paziente può produrre un effetto analgesico simile rispetto a un CI convenzionale, ad alto dosaggio con l'opzione bolo controllato dal paziente nei blocchi dei nervi periferici basati su catetere per i pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio.

L'efficacia analgesica sarà confrontata con un gruppo dato solo l'opzione bolo controllato dal paziente.

IPOTESI

L'API a basso dosaggio con l'opzione di bolo supplementare controllato dal paziente fornirà una terapia antidolorifica non inferiore a un CI convenzionale con l'opzione di bolo supplementare controllato dal paziente. Il gruppo di intervento che riceve solo boli controllati dal paziente sperimenterà più sfoghi di dolore.