Cewnikowe znieczulenie regionalne obwodowe po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (API-KNEE)

TŁO

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) jest bardzo powszechną procedurą, w samych Stanach Zjednoczonych wykonuje się ponad 600 000 rocznie. Szacuje się, że do 2030 roku liczba ta wzrośnie do ponad 3 milionów. Zabieg wiąże się z intensywnym, wczesnym bólem pooperacyjnym, a połowa pacjentów zgłasza ból o nasileniu umiarkowanym do silnego w ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji (POD). Znieczulenie regionalne obwodowe (PRA) z zastosowaniem pojedynczej iniekcji blokad nerwowych jest wysoce zalecane jako element multimodalnego, okołooperacyjnego leczenia przeciwbólowego.

Pacjenci, u których spodziewany jest pooperacyjny, silny ból przekraczający czas trwania pojedynczej blokady nerwu wstrzykniętej, mogą skorzystać z blokady nerwu opartej na cewniku (CBNB) przy użyciu ciągłego wlewu (CI) lub przerywanych wlewów środków miejscowo znieczulających (LA). Przerywane bolusy mogą być kontrolowane przez pacjenta lub przepisywane w połączeniu z ciągłą infuzją lub jako z góry określone przerywane bolusy. To, czy leczenie CBNB jest lepsze od pojedynczej blokady nerwu wstrzykniętego po operacji ortopedycznej, pozostaje bez odpowiedzi. Stosowanie CBNB wiąże się z kilkoma wyzwaniami: Sposób dawkowania lub dostarczania może być albo niewystarczający, a tym samym nie uśmierzający bólu, albo zbyt silny, co skutkuje gęstą blokadą ruchową i znieczuleniem kończyn, co może zagrozić bezpieczeństwu i rehabilitacji. Cewnik do blokowania nerwów obwodowych może również przemieszczać się, a tym samym odkładać LA zbyt daleko od docelowego nerwu (nerwów), aby uzyskać skuteczną blokadę nerwu.

Wcześniejsze badania sugerują, że tryb zautomatyzowanej okresowej infuzji (API) jest lepszy niż CI. Wydaje się, że API zapewnia lepszą kontrolę bólu, mniejsze zużycie środka przeciwbólowego w czasie i mniejsze hamowanie motoryczne. Jest to dobrze opisane w przypadku cewników zewnątrzoponowych dla kobiet rodzących, ale dowody są również widoczne w przypadku PRA. Dodanie opcji bolusa PCA do leczenia blokady nerwu opartego na cewniku może wyrównać różnicę w punktacji bólu między API i CI.

Wydaje się jednak, że grupy API wymagają mniej LA za pośrednictwem funkcji PCA. Zmniejszenie zużycia LA ma ogromne znaczenie dla pacjentów ambulatoryjnych, u których zbiornik LA jest ograniczony, ale także dla wszystkich innych pacjentów ortopedycznych, u których należy zminimalizować blokadę ruchową w celu optymalizacji rehabilitacji.

CELE

Zbadanie, czy niska dawka API z opcją bolusa kontrolowanego przez pacjenta może wywołać podobny efekt przeciwbólowy w porównaniu z konwencjonalną, wysoką dawką CI z opcją bolusa kontrolowanego przez pacjenta w blokadach nerwów obwodowych opartych na cewniku u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego.

Skuteczność przeciwbólowa zostanie porównana z grupą otrzymującą wyłącznie bolus kontrolowany przez pacjenta.

HIPOTEZA

Niska dawka API z opcją dodatkowego bolusa kontrolowanego przez pacjenta zapewni terapię przeciwbólową nie gorszą od konwencjonalnego CI z opcją dodatkowego bolusa kontrolowanego przez pacjenta. Grupa interwencyjna otrzymująca wyłącznie bolusy kontrolowane przez pacjenta odczuje większy ból przebijający.