Kateterbaserad perifer regional anestesi efter total knäprotesplastik (API-KNEE)

BAKGRUND

Total knäprotesplastik (TKA) är en mycket vanlig procedur, med mer än 600 000 som utförs årligen bara i USA. Detta antal förväntas öka till mer än 3 miljoner år 2030. Ingreppet är förknippat med intensiv, tidig postoperativ smärta och hälften av patienterna rapporterar måttlig till svår smärta de första 2-3 postoperativa dagarna (POD). Perifer regional anestesi (PRA) med enstaka injektionsnervblock rekommenderas starkt som en del av en multimodal, perioperativ, analgetisk behandling.

Patienter som förväntas ha postoperativ, svår smärta som överstiger varaktigheten av ett nervblock med en enda injektion kan dra nytta av ett kateterbaserat nervblock (CBNB) med antingen en kontinuerlig infusion (CI) eller intermittent infusion av lokalanestetika (LA). Intermittenta bolusdoser kan antingen vara patientkontrollerade eller ordineras i kombination med en kontinuerlig infusion eller som fördefinierade intermittenta bolusdoser. Huruvida en CBNB-behandling är överlägsen ett nervblock med en enda injektion efter ortopedisk operation förblir obesvarat. Det finns flera utmaningar när man använder en CBNB-behandling: Doserings- eller tillförselmetoden kan antingen vara otillräcklig och därmed inte smärtlindrande eller för kraftfull vilket resulterar i tät motorblockad och lembedövning som kan äventyra säkerhet och rehabilitering. Den perifera nervblockeringskatetern kan också förskjuta och därför avsätta LA för långt från målnerven/nerven för att producera ett effektivt nervblock.

Tidigare studier tyder på att en automatiserad periodisk infusion (API) är överlägsen CI. Det verkar som att ett API ger bättre smärtkontroll, en lägre analgetikaförbrukning över tid och mindre motorisk hämning. Detta är välbeskrivet för epiduralkatetrar för födande kvinnor, men bevis finns också i PRA. Att lägga till ett PCA-bolusalternativ till en kateterbaserad nervblockeringsbehandling kan utjämna skillnaden i smärtpoäng mellan API och CI.

Det verkar dock som om API-grupper kräver mindre LA via PCA-funktion. Att minska LA-konsumtionen är av stor betydelse för ambulerande patienter vars LA-reservoar är begränsad, men även för alla andra ortopediska patienter vars motoriska blockering bör minimeras för att optimera rehabiliteringen.

MÅL

För att undersöka om ett lågdos-API med patientkontrollerat bolusalternativ kan ge en liknande analgetisk effekt jämfört med en konventionell, hög dos, CI med patientkontrollerad bolusalternativ i kateterbaserade perifera nervblockader för patienter som genomgår total knäprotesplastik.

Analgetisk effektivitet kommer att jämföras med en grupp som endast ges det patientkontrollerade bolusalternativet.

HYPOTES

Lågdos API med kompletterande patientkontrollerad bolusalternativ ger smärtlindrande behandling som inte är sämre än en konventionell CI med kompletterande patientkontrollerad bolusalternativ. Interventionsgruppen som endast får patientkontrollerade bolusdoser kommer att uppleva mer smärtgenombrott.