Katétrová periferní regionální anestezie po totální endoprotéze kolene (API-KNEE)

POZADÍ

Totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) je velmi běžný výkon, jen v USA se ročně provede více než 600 000. Očekává se, že toto číslo vzroste do roku 2030 na více než 3 miliony. Výkon je spojen s intenzivní, časnou pooperační bolestí a polovina pacientů uvádí střední až silnou bolest první 2-3 pooperační dny (POD). Periferní regionální anestezie (PRA) s použitím jednorázové injekce nervových bloků je vysoce doporučena jako součást multimodální, perioperační, analgetické léčby.

Pacienti, u kterých se očekává, že budou mít pooperační silné bolesti přesahující dobu trvání jednorázové injekční nervové blokády, mohou mít prospěch z nervové blokády založené na katétru (CBNB) s použitím buď kontinuální infuze (CI) nebo intermitentních infuzí lokálních anestetik (LA). Intermitentní bolusy mohou být buď kontrolované pacientem, nebo předepsané v kombinaci s kontinuální infuzí nebo jako předem specifikované intermitentní bolusy. Zda je léčba CBNB lepší než jednorázová injekční blokáda nervu po ortopedické operaci, zůstává nezodpovězeno. Při použití léčby CBNB existuje několik problémů: Dávkování nebo způsob podávání může být buď nedostatečný, a tudíž neulevující od bolesti, nebo příliš silný, což vede k hustému motorickému bloku a anestezii končetin, což může ohrozit bezpečnost a rehabilitaci. Katétr s blokádou periferního nervu se také může vytlačit, a proto ukládat LA příliš daleko od cílového nervu (nervů), aby vytvořil účinný nervový blok.

Předchozí studie naznačují, že režim automatické periodické infuze (API) je lepší než CI. Zdá se, že API poskytuje lepší kontrolu bolesti, nižší spotřebu analgetik v průběhu času a menší motorickou inhibici. To je dobře popsáno u epidurálních katétrů pro rodící ženy, ale důkazy jsou patrné i u PRA. Přidání možnosti bolusu PCA k léčbě nervových blokád na bázi katetru může vyrovnat rozdíl ve skóre bolesti mezi API a CI.

Zdá se však, že skupiny API vyžadují méně LA přes funkci PCA. Snížení spotřeby LA má velký význam pro ambulantní pacienty s omezeným rezervoárem LA, ale také pro všechny ostatní ortopedické pacienty, jejichž motorický blok by měl být minimalizován pro optimalizaci rehabilitace.

CÍLE

Zkoumat, zda nízkodávková API s možností bolusu kontrolovaného pacientem může vyvolat podobný analgetický účinek ve srovnání s konvenční, vysokou dávkou, CI s možností bolusu kontrolovaného pacientem u bloků periferních nervů na bázi katetru u pacientů podstupujících totální endoprotézu kolena.

Analgetická účinnost bude porovnána se skupinou pouze s možností bolusu kontrolovaného pacientem.

HYPOTÉZA

Nízká dávka API s doplňkovou možností bolusu kontrolovaného pacientem poskytne terapii zmírňující bolest, která není horší než konvenční CI s doplňkovou možností bolusu kontrolovaného pacientem. Intervenční skupina, která dostává pouze bolusy kontrolované pacientem, zažije větší průlom bolesti.