Impact de l'anesthésie sur la dimension de l'aorte ascendante

La dilatation de l'aorte ascendante progresse souvent silencieusement chez un patient asymptomatique, jusqu'à ce qu'une complication aiguë se produise (telle qu'une dissection ou une rupture), qui est directement liée au diamètre de l'aorte. Pour prévenir ces situations extrêmement néfastes, la chirurgie de remplacement aortique, indiquée par une dilatation importante de l'aorte ascendante, pourrait être l'option de choix (1). La décision d'effectuer une chirurgie élective dépend de la mesure du diamètre de l'aorte thoracique, qui reposerait sur la plus grande dimension aortique. L'échocardiographie transthoracique (TTE) est largement utilisée pour évaluer la racine aortique (2), et les résultats des tomodensitogrammes (CT) sont utilisés pour évaluer l'aorte ascendante au-delà de la jonction sinotubulaire (3, 4). Ces deux tests facilitent l'évaluation de suivi des patients atteints d'anévrisme de l'aorte thoracique. Habituellement, les patients sont référés pour une intervention chirurgicale sur la base des résultats de l'un de ces examens ou des deux. De plus, lorsqu'un patient est référé pour une intervention chirurgicale, une échocardiographie transœsophagienne (ETO) peropératoire est souvent réalisée après l'induction de l'anesthésie afin d'évaluer la dimension aortique et la fonction valvulaire.

Dans certains cas, le diamètre de l'aorte est considéré comme limite pour le remplacement, auquel cas la mesure de l'ETO pourrait inverser la prise de décision, en particulier lorsque l'indication chirurgicale est due à une pathologie valvulaire, l'aorte étant une considération secondaire.

D'après l'expérience des enquêteurs, les mesures aortiques peropératoires de l'ETO après l'anesthésie ne sont pas entièrement précises et pourraient sous-estimer le diamètre de l'aorte. Se fier aux mesures peropératoires de l'ETO pourrait entraîner un sous-traitement de l'aorte dilatée, en particulier lorsque son remplacement est secondaire à d'autres pathologies cardiaques (par ex. AVR, CABG) nécessitant une intervention chirurgicale.

L'influence de l'anesthésie peropératoire sur les mesures de l'ETO de l'aorte n'est pas décrite dans la littérature actuelle. Si l'hypothèse des investigateurs est correcte, des ajustements devront être apportés concernant la prise en charge chirurgicale des patients présentant des dimensions aortiques limites.