Einfluss der Anästhesie auf die Dimension der aufsteigenden Aorta

Die Erweiterung der aufsteigenden Aorta schreitet bei einem asymptomatischen Patienten oft geräuschlos voran, bis eine akute Komplikation auftritt (z. B. eine Dissektion oder Ruptur), die in direktem Zusammenhang mit dem Durchmesser der Aorta steht. Um diese äußerst schädlichen Situationen zu verhindern, könnte eine Aortenersatzoperation, die durch eine deutliche Erweiterung der aufsteigenden Aorta angezeigt wird, die Option der Wahl sein (1). Die Entscheidung, eine elektive Operation durchzuführen, hängt von der Messung des Brustaorta-Durchmessers ab, der auf der größten Aortendimension basieren würde. Die transthorakale Echokardiographie (TTE) wird häufig zur Beurteilung der Aortenwurzel eingesetzt (2), und Ergebnisse von Computertomographie-Scans (CT) werden zur Beurteilung der aufsteigenden Aorta jenseits der sinotubularen Verbindung verwendet (3, 4). Beide Tests erleichtern die Nachuntersuchung von Patienten mit thorakalem Aortenaneurysma. In der Regel werden Patienten aufgrund der Ergebnisse einer oder beider dieser Untersuchungen zur Operation überwiesen. Wenn ein Patient außerdem zu einer Operation überwiesen wird, wird häufig nach Einleitung der Anästhesie eine intraoperative transösophageale Echokardiographie (TEE) durchgeführt, um die Aortendimension und Klappenfunktion zu beurteilen.

In einigen Fällen gilt der Durchmesser der Aorta als grenzwertig für einen Ersatz. In diesem Fall könnte die TEE-Messung die Entscheidung umkehren, insbesondere wenn die Indikation für eine Operation auf einer Klappenpathologie beruht und die Aorta eine untergeordnete Rolle spielt.

Nach Erfahrung der Forscher sind intraoperative TEE-Aortenmessungen nach der Anästhesie nicht ganz genau und könnten den Durchmesser der Aorta unterschätzen. Sich auf intraoperative TEE-Messungen zu verlassen, könnte zu einer unzureichenden Behandlung der erweiterten Aorta führen, insbesondere wenn ihr Ersatz sekundär zu anderen Herzerkrankungen ist (z. B. AVR, CABG), die eine Operation erfordern.

Der Einfluss der intraoperativen Anästhesie auf TEE-Messungen der Aorta wird in der aktuellen Literatur nicht beschrieben. Wenn die Hypothese der Forscher richtig ist, müssen Anpassungen hinsichtlich der chirurgischen Behandlung von Patienten mit grenzwertigen Aortenabmessungen vorgenommen werden.