Impacto de la anestesia en la dimensión de la aorta ascendente

La dilatación de la aorta ascendente suele progresar de forma silenciosa en un paciente asintomático, hasta que se produce una complicación aguda (como una disección o rotura), que está directamente relacionada con el diámetro de la aorta. Para prevenir estas situaciones tan dañinas, la cirugía de reemplazo aórtico, indicada por una importante dilatación de la aorta ascendente, podría ser la opción de elección (1). La decisión de realizar una cirugía electiva depende de la medida del diámetro de la aorta torácica, que se basaría en la mayor dimensión aórtica. La ecocardiografía transtorácica (ETT) se usa ampliamente para evaluar la raíz aórtica (2), y los resultados de las tomografías computarizadas (TC) se usan para evaluar la aorta ascendente más allá de la unión sinotubular (3, 4). Ambas pruebas facilitan la evaluación de seguimiento de pacientes con aneurisma de la aorta torácica. Por lo general, los pacientes son remitidos para cirugía en función de los hallazgos de uno o ambos de estos exámenes. Además, cuando se remite a un paciente para cirugía, a menudo se realiza una ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria después de la inducción de la anestesia para evaluar la dimensión aórtica y la función de la válvula.

En algunos casos, el diámetro de la aorta se considera límite para el reemplazo, en cuyo caso la medida del ETE podría revertir la decisión, especialmente cuando la indicación de cirugía es por patología valvular, quedando la aorta en un segundo plano.

Según la experiencia de los investigadores, las mediciones aórticas de TEE intraoperatorias después de la anestesia no son del todo precisas y podrían subestimar el diámetro de la aorta. Confiar en las mediciones de TEE intraoperatorias podría resultar en un tratamiento insuficiente de la aorta dilatada, especialmente cuando su reemplazo es secundario a otras patologías cardíacas (p. AVR, CABG) que requieren cirugía.

La influencia de la anestesia intraoperatoria en las mediciones de TEE de la aorta no se describen en la literatura actual. Si la hipótesis de los investigadores es correcta, será necesario realizar ajustes con respecto al manejo quirúrgico de los pacientes con dimensiones aórticas limítrofes.