Wpływ znieczulenia na wymiar aorty wstępującej

Poszerzenie aorty wstępującej często postępuje bezobjawowo u pacjenta bezobjawowego, aż do wystąpienia ostrego powikłania (takiego jak rozwarstwienie lub pęknięcie), które jest bezpośrednio związane ze średnicą aorty. Aby zapobiec tym niezwykle szkodliwym sytuacjom, opcją z wyboru może być operacja wymiany aorty, na co wskazuje znaczne poszerzenie aorty wstępującej (1). Decyzja o wykonaniu planowej operacji zależy od pomiaru średnicy aorty piersiowej, który opierałby się na największym wymiarze aorty. Echokardiografia przezklatkowa (TTE) jest szeroko stosowana do oceny pnia aorty (2), a wyniki tomografii komputerowej (CT) są wykorzystywane do oceny aorty wstępującej poza połączeniem zatokowo-cylindrowym (3, 4). Oba te testy ułatwiają dalszą ocenę chorych z tętniakiem aorty piersiowej. Zwykle pacjenci są kierowani na operację na podstawie wyników jednego lub obu tych badań. Ponadto, gdy pacjent jest kierowany na operację, często po indukcji znieczulenia wykonuje się śródoperacyjną echokardiografię przezprzełykową (TEE) w celu oceny wymiarów aorty i funkcji zastawki.

W niektórych przypadkach średnica aorty jest uważana za graniczną do wymiany, w takim przypadku pomiar TEE może odwrócić decyzję, zwłaszcza gdy wskazanie do operacji wynika z patologii zastawki, a aorta jest kwestią drugorzędną.

Z doświadczenia badaczy wynika, że ​​śródoperacyjne pomiary TEE aorty po znieczuleniu nie są do końca dokładne i mogą zaniżać średnicę aorty. Poleganie na śródoperacyjnych pomiarach TEE może skutkować niewystarczającym leczeniem poszerzonej aorty, zwłaszcza gdy jej wymiana jest wtórna do innych patologii serca (np. AVR, CABG), które wymagają operacji.

W aktualnym piśmiennictwie nie opisano wpływu znieczulenia śródoperacyjnego na pomiary TEE aorty. Jeśli hipoteza badaczy jest poprawna, konieczne będzie wprowadzenie poprawek dotyczących postępowania chirurgicznego u pacjentów z granicznymi wymiarami aorty.